Therapeutisches Drug-Monitoring in der Kinder- und Jugendpsychiatrie - Grundlagen und praktische Empfehlungen
Abstract
Zusammenfassung: Gegenüber der Psychopharmakotherapie bei Erwachsenen ergeben sich im Kindes- und Jugendalter einige Besonderheiten: Zum einen gibt es abhängig vom Entwicklungsstadium Unterschiede in der Pharmakokinetik und Pharmakodynamik, wodurch Dosisempfehlungen aus dem Erwachsenenbereich nicht ohne weiteres auf diese Patienten übertragen werden dürfen. Zum anderen liegt in den meisten Fällen keine Zulassung der Arzneimittel für diese Altergruppe vor, wodurch in der Psychopharmakotherapie im Kindes- und Jugendalter die sonst durch das Arzneimittelgesetz garantierten Sicherheits- und Wirksamkeitskriterien nicht gegeben sind. Deshalb wird «Therapeutisches Drug-Monitoring» (TDM) als eine generelle Indikation in der Kinder- und Jugendpsychiatrie angesehen. Das TDM bietet die Chance einer größeren Sicherheit in der Behandlung mit Psychopharmaka im Kindes- und Jugendalter sowie die Möglichkeit, die individuelle Therapie effektiver zu gestalten und somit die Krankheitsdauer zu verkürzen. Zur Ermittlung der notwendigen Referenzwerte für TDM im Kindes- und Jugendalter sind jedoch standardisierte Untersuchungen notwendig, die weitere Aspekte zum Verständnis des Stoffwechsels und der pharmakologischen Effekte bei Kindern und Jugendlichen beitragen können. In diesem Beitrag wird zunächst kurz auf die Strategie des TDM in der Psychiatrie eingegangen. Danach werden die Besonderheiten der Psychopharmakotherapie im Kindes- und Jugendalter erörtert und Gründe für die generelle Indikation von TDM in der Kinder- und Jugendpsychiatrie diskutiert. Schließlich werden praktische Empfehlungen zur Durchführung des TDM gegeben.
Summary: The therapy of children and adolescents with psychotropic drugs differs from that of adults. Due to the differences in the pharmacokinetic behaviour of the drugs used that are dependent on a child’s, respectively an adolescent’s stage of development, the same dosages as recommended for adults cannot be used. Moreover, many of the drugs used have not been approved for use in children and adolescents. Thus the criteria which guarantee their efficacy and safety for use in adults do not apply for their use in children and adolescents. Therefore therapeutic drug monitoring (TDM) is a general indication for the administration of psychotropic drugs in children and adolescents. TDM enables the clinician to adjust the dosage of a drug according to the characteristics of the individual patient. It is also a valid tool to increase the safety of therapy and optimise therapy with psychotropic drugs. However, standardized studies are also needed to find therapeutic ranges of plasma concentrations for children and adolescents. Such studies will deliver new insights into the pharmacokinetic and pharmacodynamic behaviour of drugs used in child and adolescent psychiatry. The present contribution begins with a brief description of the strategy of TDM in psychiatry, followed by a discussion of the characteristics of pharmacotherapy in child and adolescent psychiatry and the reasons for the general indication of TDM in children and adolescents. Finally, recommendations are given for the routine performance of TDM. For a detailed treatment of TDM in psychiatry, the interested reader is referred to the AGNP-TDM Expert Group Consensus Guidelines published earlier (Baumann et al., 2004).
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