Resumos

INTRODUÇÃO

O futebol é o esporte mais popular no mundo, com 265 milhões de jogadores¹1 FIFA. FIFA Big Count. Communications Division: Information Services; 2007.. O futebol é uma modalidade coletiva, exigente, tanto a nível tático como a nível físico²2 Nédélec M, McCall A, Carling C, Legall F, Berthoin S, Dupont G. Recovery in Soccer. Sports Medicine. 2012;42(12):997-1015., caraterizando-se pelo intenso contato físico, movimentos curtos, rápidos e não contínuos, tais como aceleração, desaceleração e mudanças rápidas de direção³3 Stølen T, Chamari K, Castagna C, Wisløff U. Physiology of soccer: an update. Sports Medicine. 2005;35(6):501-36.. Os jogadores de futebol treinam no seu limite máximo, ficando susceptíveis a várias lesões⁴4 Barbosa BTC, Carvalho AM. Incidência de lesões traumato-ortopédicas na equipe do Ipatinga futebol clube-mg. Revista Digital de Educação Física - Ipatinga-MG. 2008;3(1):1-18..

O aumento da popularidade deste esporte, trouxe consigo, um avanço considerável no número de lesões dos seus jogadores⁵5 Heidt RS, Jr., Sweeterman LM, Carlonas RL, Traub JA, Tekulve FX. Avoidance of soccer injuries with preseason conditioning. Am J Sports Med. 2000 Sep-Oct;28(5):659-62.. Nos jogadores de futebol masculino profissional, as lesões musculares representam 31% de todas as lesões. Mais de 92% das lesões musculares acontecem nos membros inferiores, sendo que a maior percentagem ocorre nos isquiotibiais (37%)⁶. As lesões dos isquiotibiais representam cerca de 12% a 16% de todos as lesões relacionados com o futebol⁶6 Ekstrand J, Hägglund M, Waldén M. Epidemiology of Muscle Injuries in Professional Football Am J Sports Med 2011;39:1226-32.

7 Goldman EF, Jones DE. Interventions for preventing hamstring injuries: a systematic review. Physiotherapy. 2011;97(2):91-9. ^{- 8}8 Arnason A, Andersen T, Holme I, Engebretsen L, Bahr R. Prevention of hamstring strains in elite soccer: an intervention study. Scand J Med Sci Sports. 2008;18(1):40-8.. Esta lesão ocorre normalmente durante uma rápida aceleração ou desaceleração e/ou uma rápida mudança de direção, durante a corrida em velocidade máxima ou durante um salto⁷7 Goldman EF, Jones DE. Interventions for preventing hamstring injuries: a systematic review. Physiotherapy. 2011;97(2):91-9.. Uma lesão nos isquiotibiais requer longos períodos de reabilitação, incapacitando os jogadores de participar em treinos/jogos durante mais de 90 dias⁹9 Ekstrand J, Hägglund M, Waldén M. Injury incidence and injury patterns in professional football: the UEFA injury study.British journal of sports medicine. 2011;45(7):553-8.. As lesões nos isquiotibiais são, ainda, caraterizadas por uma elevada taxa de recorrência (12% a 31%)⁷7 Goldman EF, Jones DE. Interventions for preventing hamstring injuries: a systematic review. Physiotherapy. 2011;97(2):91-9. ^{, 10}10 Heiderscheit B, Sherry MA, Silder A, Chumanov ES, Thelen DG. Hamstring strain injuries: recommendations for diagnosis, rehabilitation, and injury prevention. J Orthop Sports Phys Ther. 2010;40(2):67-81.. As recorrências das lesões exigem um maior tempo de repouso de atividade comparativamente com as primeiras lesões⁶6 Ekstrand J, Hägglund M, Waldén M. Epidemiology of Muscle Injuries in Professional Football Am J Sports Med 2011;39:1226-32.. São apontados diversos fatores de risco para as lesões dos isquiotibiais, nomeadamente: as lesões anteriores, a força e a elasticidade dos isquiotibiais, a estabilidade do core, a arquitetura dos músculos e a fadiga¹¹11 Mendiguchia J, Alentorn-Geli E, Brughelli M. Hamstring strain injuries: are we heading in the right direction? Br J Sports Med. 2012;46(2):81-5.

Existem estudos científicos que investigam os efeitos de programas de exercício na incidência de lesões em jogadores de futebol⁴4 Barbosa BTC, Carvalho AM. Incidência de lesões traumato-ortopédicas na equipe do Ipatinga futebol clube-mg. Revista Digital de Educação Física - Ipatinga-MG. 2008;3(1):1-18. ^{, 12}12 Owen AL, Wong DP, Dellal A, Paul DJ, Orhant E, Collie S. Effect of an Injury Prevention Program on Muscle Injuries in Elite Professional Soccer. J Strength Cond Res. 2011;27(12):3275-85

13 Emery CA, Meeuwisse WH. The effectiveness of a neuromuscular prevention strategy to reduce injuries in youth soccer: acluster-randomised controlled trial. Br J Sports Med. 2010;44(8):555-62. ^{- 14}14 Grooms DR, Palmer T, Onate JA, Myer GD, Grindstaff T. Soccer-specific warm-up and lower extremity injury rates in collegiate male soccer players. J Athl Train. 2013;48(6):782-9.. Revisões sistemáticas sobre esta temática revestem-se de um caráter fundamental por sintetizarem a evidência científica disponível sobre a eficácia das intervenções, ajudando os fisioterapeutas¹⁵15 Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG, Group P. Preferred reporting items for systematic reviews and meta-analyses: the PRISMA statement. PLoS Med. 2009;6(7):e1000097.

16 Verhagen AP, de Vet HCW, de Bie RA, Boers M, van den Brandt PA. The art of quality assessment of RCTs included in systematic reviews. J Clin Epidemiol. 2001 ;54(7):651-4. ^{- 17}17 Verhagen AP, de Vet HCW, de Bie RA, Kessels AGH, Boers M, Bouter LM, et al. The delphi list: A criteria list for quality assessment of randomized clinical trials for conducting systematic reviews developed by Delphi consensus. J Clin Epidemiol. 1998;51(12):1235-41., pesquisadores, treinadores e jogadores no desenvolvimento da sua atuação. Neste âmbito, existem revisões sistemáticas sobre os efeitos de programas de exercício de prevenção de lesões em geral, em jogadores de futebol do gênero feminino¹⁸18 Lerch C, Cordes J, Baumeister. Effectiveness of injury prevention programs in female youth soccer: a systematic review. Br J Sports Med. 2011;45(4):359. e ambos os gêneros¹⁹19 Beijsterveldt A, Horst N, Port I, Backx F. How Effective are Exercise-Based Injury Prevention Programmes for Soccer Players? A systematic review. Sports Med. 2013;43(4):257-65.. Igualmente, existem revisões sistemáticas em lesões específicas, como por exemplo, no joelho de atletas²⁰20 Thacker SB, Stroup DF, Branche CM, Gilchrist J, Goodman RA, Porter Kelling E. Prevention of knee injuries in sports. A systematic review of the literature. J Sports Med Phys Fitness. 2003;43(2):165-79.; no ligamento cruzado anterior em atletas do gênero feminino²¹; e nos isquiotibiais de indivíduos fisicamente ativos⁷7 Goldman EF, Jones DE. Interventions for preventing hamstring injuries: a systematic review. Physiotherapy. 2011;97(2):91-9.. Contudo, não existe nenhuma revisão sistemática sobre o efeito de programas de exercício, em jogadores de futebol masculino, na prevenção de lesões dos isquiotibiais. É plausível a hipótese de que programas de exercício, nomeadamente os específicos na força e na elasticidade muscular dos isquiotibiais, no equilíbrio e na estabilidade do core, melhorem as lesões nos isquiotibiais de jogadores de futebol masculino.

Dada a crescente produção científica sobre os programas de exercício na prevenção de lesões dos isquiotibiais de jogadores de futebol, reveste-se de importância e torna-se pertinente a realização de uma revisão sistemática, cujo objetivo é conhecer as evidências científicas sobre a eficácia de programas de exercício na prevenção de lesões dos isquiotibiais, em jogadores de futebol masculino.

MÉTODO

Seguiram-se as recomendações PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis), na medida em que estas clarificam a redação das revisões sistemáticas²²22 Padula RS, Pires RS, Alouche SR, Chiavegato LD, Lopes AD, Costa LOP. Análise da apresentação textual de revisões sistemáticas em fisioterapia publicadas no idioma português. Rev Bras Fisioter. 2012;16(4):281-8..

Os estudos foram selecionados para revisão no dia 24 de abril de 2014, após pesquisa nas seguintes bases de dados: Web of Science (1995 até 2014), Science Direct, PEDro, Scielo, MEDLINE (1950 até 2014), Lilacs, CINHAL (1937 até 2014) e Cochrane Central Register of Controlled Trials. Os termos de pesquisa utilizados foram Injury Association Football, Injury Football Player, Injury Soccer e Lesões Futebol, filtrado nos campos de título e resumo. A estratégia de busca para todas as bases de dados foi a seguinte "Injury Association Football" OR Injury Football Player" OR "Injury Soccer" OR "Lesões Futebol". Foi, também, realizada uma pesquisa manual nas listas das referências dos artigos que cumpriram os critérios de inclusão.

Os critérios de inclusão foram os seguintes: publicados em periódicos com revisão por pares; escritos em língua inglesa e portuguesa; serem ensaios clínicos com processo de randomização, com grupo controle, em jogadores de futebol do gênero masculino, em pelo menos um dos grupos; terem grupo de controle inativo e/ou grupo(s) de programas de exercício; recorrerem a um programa de exercício de prevenção de lesões dos isquiotibiais, em pelo menos um dos grupos; e investigarem variáveis que avaliam a eficácia das intervenções na prevenção de lesões dos isquiotibiais.

Após a leitura independente de todos os resumos e títulos, foram selecionados os estudos que cumpriam todos os critérios de inclusão (estudos potencialmente incluídos) e excluídos os que não satisfaziam estes critérios. Posteriormente, os artigos potencialmente incluídos foram classificados em excluídos e incluídos. Dois autores (ACF e AM) fizeram esta seleção e um terceiro revisor (JF) foi consultado sempre que não houve concordância entre ambos.

Nos estudos incluídos foi retirada a seguinte informação: autores; ano de publicação; participantes; programa de exercício; variáveis dependentes; e resultados. À semelhança do que sucedeu no ponto anterior, dois autores extraíram os dados, recorrendo-se à apreciação de um terceiro revisor sempre que foi necessário.

Os dois autores (ACF e AM) avaliaram, de forma independente, a qualidade de cada estudo experimental, através da escala da Base de Dados de Evidência em Fisioterapia (PEDro)²³23 Sherrington C, Herbert RD, Maher CG, Moseley AM. PEDro. A database of randomized trials and systematic reviews in physiotherapy. Manual Ther. 2000;5(4):223-6., tendo sido consultado um terceiro autor (JF) sempre que não existiu consenso. Esta avaliação é fundamental nas revisões sistemáticas, pois as variações dos ensaios podem afetar as conclusões sobre as provas existentes²⁴24 Olivo S, Macedo L, Gadotti I, Fuentes J, Stanton T, Magee D. Scales to assess the quality of randomized controlled trials: a systematic review. Phys Ther. 2008;88(2):156-75 ^{, 25}25 Maher C, Sherrington C, Herbert R, Moseley A, Elkins M. Reliability of the PEDro scale for rating quality of randomized controlled trials. Physical Therapy. Phys Ther. 2003;83(8):713-21..

Os resultados de estudos anteriores revelam que a confiabilidade na escala PEDro é aceitável²⁵25 Maher C, Sherrington C, Herbert R, Moseley A, Elkins M. Reliability of the PEDro scale for rating quality of randomized controlled trials. Physical Therapy. Phys Ther. 2003;83(8):713-21.. A escala parece ter credibilidade suficiente para o seu uso em revisões sistemáticas de estudos experimentais controlados de fisioterapia²⁴24 Olivo S, Macedo L, Gadotti I, Fuentes J, Stanton T, Magee D. Scales to assess the quality of randomized controlled trials: a systematic review. Phys Ther. 2008;88(2):156-75. A escala PEDro é constituída por 11 ítens, nomeadamente critério de elegibilidade, distribuição aleatória, distribuição oculta, grupos idênticos no início do estudo, participantes cegos, terapeuta cego, avaliador cego, desistências, intenção de tratamento, comparação entre grupos e medidas de precisão e variabilidade ¹⁷17 Verhagen AP, de Vet HCW, de Bie RA, Kessels AGH, Boers M, Bouter LM, et al. The delphi list: A criteria list for quality assessment of randomized clinical trials for conducting systematic reviews developed by Delphi consensus. J Clin Epidemiol. 1998;51(12):1235-41.. Os ítens cumpridos são classificados com o valor 1 e os não satisfeitos com o valor 0. A pontuação final é o somatório do ítens entre 2 e 11, pois o ítem 1 (critério de elegibilidade) como está relacionado com a validade externa não é utilizado para calcular o valor da escala PEDro. A avaliação final pode variar entre 0 e 10, sendo que o valor mais elevado corresponde a uma maior qualidade metodológica.

Como a escala PEDro não estabelece valores de corte, optamos por considerar que, estudos com uma pontuação PEDro inferior a cinco tinham baixa qualidade e os com uma pontuação igual ou superior a cinco tinham elevada qualidade²⁶.

Análise estatística

Analisamos a força de evidência científica, através da melhor síntese de evidência (BES)²⁷27 Slavin R. Best-evidence synthesis: an alternative to meta-analytic and traditional reviews. Educ Res. 1986;15(5):5-11., que é uma alternativa à meta-análise. A escala de BES realiza uma análise qualitativa, onde a qualidade exerce um papel mais relevante que a quantidade²⁸28 Trinh K. Summaries and Recommendations of teh Global Impression Method. J Acupunct Tuina Sci. 2009;7:296-302., tendo sido utilizado por outros autores²⁶26 Cruz-Ferreira A, Fernandes J, Laranjo L, Bernardo L, Silva A. A systematic review of the effects of pilates method of exercise in healthy people. Arch Phys Med Rehabil.2011;92:2071-81..

O BES classifica a força de evidência dos resultados dos estudos tendo como base o número de estudos, a existência ou não de resultados contraditórios e a qualidade dos mesmos²⁷27 Slavin R. Best-evidence synthesis: an alternative to meta-analytic and traditional reviews. Educ Res. 1986;15(5):5-11. ^{, 28}28 Trinh K. Summaries and Recommendations of teh Global Impression Method. J Acupunct Tuina Sci. 2009;7:296-302.. Assim, são definidos quatro níveis de evidência: evidência forte, resultante de vários estudos de grande qualidade; evidência moderada, resultante de um estudo de grande qualidade e um ou mais estudos de baixa qualidade; evidência limitada, resultante de um estudo de grande qualidade ou vários estudos de baixa qualidade; e evidência contraditória, proveniente de um estudo de qualidade baixa ou de resultados inconclusivos²⁹29 Van Tulder MW, Koes BW, Bouter LM. Conservative treatment of acute and chronic nonspecific low back pain: a systematic review of randomized controlled trials of the most common interventions. Spine (Phila Pa 1976). 1997;22(18):2128-56..

RESULTADOS

Na pesquisa foram encontrados 1910 estudos, nas seguintes bases de dados. Após a primeira seleção, através da leitura do resumo e do título, foram excluídos 1892, ficando 23 estudos considerados potencialmente incluídos na presente revisão. Cinco estudos cumpriram os critérios de inclusão, dos quais quatro foram identificados nas bases de dados Web of Science (n=2)³⁰30 Beijsterveldt AMC, Port IGL, Krist MR, Schmikli SL, Stubbe JH, Frederiks JE, et al. Effectiveness of an injury prevention programme for adult male amateur soccer players: a cluster-randomised controlled trial. . Br J Sport Med.2012;46:1114-8. ^{, 31}31 Petersen J, Thorborg K, Nielsen MB, Budtz-Jorgensen E, Holmich P. Preventive effect of eccentric training on acute hamstring injuries in men´s soccer. Am J Sports Med. 2011;39(11):2296-303. e PEDro (n=2)³²32 Engebretsen AH, Myklebust G, Holme I, Engebretsen L, Bahr R. Prevention of injuries among male soccer players. Am J Sports Med. 2008;36(6):1052-60. ^{, 33}33 Askling C, Karlsson J, Thorstensson A. Hamstring injury occurrence in elite soccer players after preseason strength training with eccentric overload. Scand J Med Sci Sports. 2003;13(4):244-50., tendo um estudo identificado através de pesquisa manual⁸8 Arnason A, Andersen T, Holme I, Engebretsen L, Bahr R. Prevention of hamstring strains in elite soccer: an intervention study. Scand J Med Sci Sports. 2008;18(1):40-8. (figura 1).

A classificação da escala de PEDro obtida variou entre quatro e seis pontos (média - 5; mediana e moda - 5). Obtivemos quatro estudos com uma qualidade metodológica elevada, onde um estudo teve a pontuação de seis³¹31 Petersen J, Thorborg K, Nielsen MB, Budtz-Jorgensen E, Holmich P. Preventive effect of eccentric training on acute hamstring injuries in men´s soccer. Am J Sports Med. 2011;39(11):2296-303. e três obtiveram a pontuação de cinco³⁰30 Beijsterveldt AMC, Port IGL, Krist MR, Schmikli SL, Stubbe JH, Frederiks JE, et al. Effectiveness of an injury prevention programme for adult male amateur soccer players: a cluster-randomised controlled trial. . Br J Sport Med.2012;46:1114-8. ^{, 32}32 Engebretsen AH, Myklebust G, Holme I, Engebretsen L, Bahr R. Prevention of injuries among male soccer players. Am J Sports Med. 2008;36(6):1052-60. ^{, 33}33 Askling C, Karlsson J, Thorstensson A. Hamstring injury occurrence in elite soccer players after preseason strength training with eccentric overload. Scand J Med Sci Sports. 2003;13(4):244-50.. Apenas um estudo teve uma qualidade metodológica baixa com uma classificação quatro⁸8 Arnason A, Andersen T, Holme I, Engebretsen L, Bahr R. Prevention of hamstring strains in elite soccer: an intervention study. Scand J Med Sci Sports. 2008;18(1):40-8.. Todos os estudos cumpriram os ítens relacionados com a estatística, sendo eles a comparação entre os grupos e as medidas de precisão e de variabilidade. Já os critérios menos satisfeitos foram os que estavam relacionados com a distribuição oculta, onde apenas um estudo satisfez o critério³¹31 Petersen J, Thorborg K, Nielsen MB, Budtz-Jorgensen E, Holmich P. Preventive effect of eccentric training on acute hamstring injuries in men´s soccer. Am J Sports Med. 2011;39(11):2296-303., e o ser cego para o estudo, em que nenhum estudo cumpriu o critério. No primeiro caso significa que o indivíduo que determinou a elegibilidade dos participantes, desconhecia em que grupo estes seriam inseridos. No segundo caso, ou seja o ser cego para estudo, os participantes não conheciam em que grupo estavam inseridos, e o(s) terapeuta(s) e os avaliador(es) ignoravam o grupo em que os participantes foram incluídos (tabela 1).

Características dos estudos

O estudo mais antigo foi de 2003³³33 Askling C, Karlsson J, Thorstensson A. Hamstring injury occurrence in elite soccer players after preseason strength training with eccentric overload. Scand J Med Sci Sports. 2003;13(4):244-50. e o mais recente de 2012³⁰30 Beijsterveldt AMC, Port IGL, Krist MR, Schmikli SL, Stubbe JH, Frederiks JE, et al. Effectiveness of an injury prevention programme for adult male amateur soccer players: a cluster-randomised controlled trial. . Br J Sport Med.2012;46:1114-8..

O registro de lesões mais frequente realizou-se antes da intervenção e durante a mesma³¹31 Petersen J, Thorborg K, Nielsen MB, Budtz-Jorgensen E, Holmich P. Preventive effect of eccentric training on acute hamstring injuries in men´s soccer. Am J Sports Med. 2011;39(11):2296-303. ^{, 33}33 Askling C, Karlsson J, Thorstensson A. Hamstring injury occurrence in elite soccer players after preseason strength training with eccentric overload. Scand J Med Sci Sports. 2003;13(4):244-50.. Askling et al. ³³33 Askling C, Karlsson J, Thorstensson A. Hamstring injury occurrence in elite soccer players after preseason strength training with eccentric overload. Scand J Med Sci Sports. 2003;13(4):244-50. realizaram os registros durante a época anterior e em duas fases distintas durante a intervenção: a fase 1, de janeiro a março; e a fase 2, de março a outubro. Arnason et al. ⁸8 Arnason A, Andersen T, Holme I, Engebretsen L, Bahr R. Prevention of hamstring strains in elite soccer: an intervention study. Scand J Med Sci Sports. 2008;18(1):40-8. registraram as lesões durante dois anos antes da intervenção (1999 e 2000) e durante a mesma (2001 e 2002). Por sua vez, Peterson et al. ³⁷37 Mota GRD, Gomes LH, Castardeli E, Bertoncello D, Vicente EJD, Marocolo Junior M, et al. Proprioceptive and strength endurance training prevent soccer injuries. J Health Sci Inst. 2010;28(2)191-3. adoptaram o mesmo desenho de estudo, ou seja igual período de tempo de registros antes e durante a intervenção, no entanto o tempo de registro é de 12 meses. Os restantes estudos efetuaram o registro de lesões durante a intervenção em fases diferentes, de janeiro a março³⁶36 Daneshjoo A, Rahnama N, Mokhtar AH, Yusof A. Effectiveness of Injury Prevention Programs on Developing Quadriceps and Hamstrings Strength of Young Male Professional Soccer Players. J Hum Kinet.. 2013;39:83-94. e de setembro a maio³⁰30 Beijsterveldt AMC, Port IGL, Krist MR, Schmikli SL, Stubbe JH, Frederiks JE, et al. Effectiveness of an injury prevention programme for adult male amateur soccer players: a cluster-randomised controlled trial. . Br J Sport Med.2012;46:1114-8. ^{, 32}32 Engebretsen AH, Myklebust G, Holme I, Engebretsen L, Bahr R. Prevention of injuries among male soccer players. Am J Sports Med. 2008;36(6):1052-60.. A duração das intervenções variou entre os três³²32 Engebretsen AH, Myklebust G, Holme I, Engebretsen L, Bahr R. Prevention of injuries among male soccer players. Am J Sports Med. 2008;36(6):1052-60. e os doze meses⁸8 Arnason A, Andersen T, Holme I, Engebretsen L, Bahr R. Prevention of hamstring strains in elite soccer: an intervention study. Scand J Med Sci Sports. 2008;18(1):40-8. ^{, 31}31 Petersen J, Thorborg K, Nielsen MB, Budtz-Jorgensen E, Holmich P. Preventive effect of eccentric training on acute hamstring injuries in men´s soccer. Am J Sports Med. 2011;39(11):2296-303.. O número das amostras variou entre 2³³33 Askling C, Karlsson J, Thorstensson A. Hamstring injury occurrence in elite soccer players after preseason strength training with eccentric overload. Scand J Med Sci Sports. 2003;13(4):244-50. e 100 equipes de futebol⁸8 Arnason A, Andersen T, Holme I, Engebretsen L, Bahr R. Prevention of hamstring strains in elite soccer: an intervention study. Scand J Med Sci Sports. 2008;18(1):40-8., sendo que os estudos de Beijsterveldt et al.³⁰30 Beijsterveldt AMC, Port IGL, Krist MR, Schmikli SL, Stubbe JH, Frederiks JE, et al. Effectiveness of an injury prevention programme for adult male amateur soccer players: a cluster-randomised controlled trial. . Br J Sport Med.2012;46:1114-8., Engebretsen et al.³²32 Engebretsen AH, Myklebust G, Holme I, Engebretsen L, Bahr R. Prevention of injuries among male soccer players. Am J Sports Med. 2008;36(6):1052-60. e Peterson et al. ³¹31 Petersen J, Thorborg K, Nielsen MB, Budtz-Jorgensen E, Holmich P. Preventive effect of eccentric training on acute hamstring injuries in men´s soccer. Am J Sports Med. 2011;39(11):2296-303. tiveram uma amostra com 23, 31 e 50 equipes, respetivamente. As equipes eram das principais ligas da Suécia³³33 Askling C, Karlsson J, Thorstensson A. Hamstring injury occurrence in elite soccer players after preseason strength training with eccentric overload. Scand J Med Sci Sports. 2003;13(4):244-50., da Islândia, da Noruega⁸8 Arnason A, Andersen T, Holme I, Engebretsen L, Bahr R. Prevention of hamstring strains in elite soccer: an intervention study. Scand J Med Sci Sports. 2008;18(1):40-8. ^{, 32}32 Engebretsen AH, Myklebust G, Holme I, Engebretsen L, Bahr R. Prevention of injuries among male soccer players. Am J Sports Med. 2008;36(6):1052-60., da Dinamarca e da Holanda³⁰30 Beijsterveldt AMC, Port IGL, Krist MR, Schmikli SL, Stubbe JH, Frederiks JE, et al. Effectiveness of an injury prevention programme for adult male amateur soccer players: a cluster-randomised controlled trial. . Br J Sport Med.2012;46:1114-8.. Somente em dois estudos³⁰30 Beijsterveldt AMC, Port IGL, Krist MR, Schmikli SL, Stubbe JH, Frederiks JE, et al. Effectiveness of an injury prevention programme for adult male amateur soccer players: a cluster-randomised controlled trial. . Br J Sport Med.2012;46:1114-8. ^{, 31}31 Petersen J, Thorborg K, Nielsen MB, Budtz-Jorgensen E, Holmich P. Preventive effect of eccentric training on acute hamstring injuries in men´s soccer. Am J Sports Med. 2011;39(11):2296-303. é que participaram jogadores de ligas amadoras de alto nível.

Todos os estudos, à exceção de um⁸8 Arnason A, Andersen T, Holme I, Engebretsen L, Bahr R. Prevention of hamstring strains in elite soccer: an intervention study. Scand J Med Sci Sports. 2008;18(1):40-8., recorreram somente a um programa de exercício como forma de intervenção, para além do treino habitual, que compararam com um grupo controle que praticava o seu treino habitual. Uma outra investigação recorreu a um programa de elasticidade e um programa de força excêntrica Nordic Hamstrings, tendo sido comparados com um grupo controle⁸8 Arnason A, Andersen T, Holme I, Engebretsen L, Bahr R. Prevention of hamstring strains in elite soccer: an intervention study. Scand J Med Sci Sports. 2008;18(1):40-8.. Assim, foram cinco os programas de exercício utilizados: força concêntrica e excêntrica; força excêntrica Nordic Hamstrings; The FIFA 11+; e elasticidade. O programa de força excêntrica Nordic Hamstrings consiste em um exercício que se realiza por pares, onde o atleta que realiza o exercício coloca-se de joelhos, com o corpo reto em extensão, e o outro segura-lhe os pés. O atleta deixa-se cair até ao chão em um movimento longo, tentando resistir ao movimento para a frente recorrendo à contração dos músculos isquiotibiais, para maximizar a carga na fase excêntrica. Na fase concêntrica, o atleta usa as mãos para empurrar e voltar à posição inicial, minimizando a carga⁴⁹49 Mjolsnes R, Arnason A, Osthagen T, Raastad T, Bahr R. A 10-week randomized trial comparing eccentric vs. concentric hamstring strength training in well-trained soccer players. Scand J Med Sci Sports. 2004;4(5):311-7.. Relativamente ao programa The FIFA 11+, este inclui dez exercícios que incidem na estabilidade do core, no treino excêntrico dos músculos da coxa, no treino propriocetivo, estabilização dinâmica e pliométrico³⁰30 Beijsterveldt AMC, Port IGL, Krist MR, Schmikli SL, Stubbe JH, Frederiks JE, et al. Effectiveness of an injury prevention programme for adult male amateur soccer players: a cluster-randomised controlled trial. . Br J Sport Med.2012;46:1114-8. (tabela 1).

Efeitos dos programas de exercício

Foram investigadas cinco variáveis dependentes nos estudos, sendo elas a incidência de lesões ⁸8 Arnason A, Andersen T, Holme I, Engebretsen L, Bahr R. Prevention of hamstring strains in elite soccer: an intervention study. Scand J Med Sci Sports. 2008;18(1):40-8. ^{, 30}30 Beijsterveldt AMC, Port IGL, Krist MR, Schmikli SL, Stubbe JH, Frederiks JE, et al. Effectiveness of an injury prevention programme for adult male amateur soccer players: a cluster-randomised controlled trial. . Br J Sport Med.2012;46:1114-8. ^{, 31}31 Petersen J, Thorborg K, Nielsen MB, Budtz-Jorgensen E, Holmich P. Preventive effect of eccentric training on acute hamstring injuries in men´s soccer. Am J Sports Med. 2011;39(11):2296-303. ^{, 33}33 Askling C, Karlsson J, Thorstensson A. Hamstring injury occurrence in elite soccer players after preseason strength training with eccentric overload. Scand J Med Sci Sports. 2003;13(4):244-50., a incidência de novas lesões ³¹31 Petersen J, Thorborg K, Nielsen MB, Budtz-Jorgensen E, Holmich P. Preventive effect of eccentric training on acute hamstring injuries in men´s soccer. Am J Sports Med. 2011;39(11):2296-303., a recorrência de lesões ⁸8 Arnason A, Andersen T, Holme I, Engebretsen L, Bahr R. Prevention of hamstring strains in elite soccer: an intervention study. Scand J Med Sci Sports. 2008;18(1):40-8. ^{, 31}31 Petersen J, Thorborg K, Nielsen MB, Budtz-Jorgensen E, Holmich P. Preventive effect of eccentric training on acute hamstring injuries in men´s soccer. Am J Sports Med. 2011;39(11):2296-303., a severidade das lesões ⁸8 Arnason A, Andersen T, Holme I, Engebretsen L, Bahr R. Prevention of hamstring strains in elite soccer: an intervention study. Scand J Med Sci Sports. 2008;18(1):40-8. ^{, 31}31 Petersen J, Thorborg K, Nielsen MB, Budtz-Jorgensen E, Holmich P. Preventive effect of eccentric training on acute hamstring injuries in men´s soccer. Am J Sports Med. 2011;39(11):2296-303. e o risco de lesão ³²32 Engebretsen AH, Myklebust G, Holme I, Engebretsen L, Bahr R. Prevention of injuries among male soccer players. Am J Sports Med. 2008;36(6):1052-60..

No que diz respeito à variável incidência de lesões, os programas de exercício de força concêntrica e excêntrica³³33 Askling C, Karlsson J, Thorstensson A. Hamstring injury occurrence in elite soccer players after preseason strength training with eccentric overload. Scand J Med Sci Sports. 2003;13(4):244-50. e o de força excêntrica Nordic Hamstrings ⁸8 Arnason A, Andersen T, Holme I, Engebretsen L, Bahr R. Prevention of hamstring strains in elite soccer: an intervention study. Scand J Med Sci Sports. 2008;18(1):40-8. , ³¹31 Petersen J, Thorborg K, Nielsen MB, Budtz-Jorgensen E, Holmich P. Preventive effect of eccentric training on acute hamstring injuries in men´s soccer. Am J Sports Med. 2011;39(11):2296-303. promoveram efeitos positivos nesta variável (diminuiu a incidência de lesões). Ao contrário, nos programas de exercício de elasticidade⁸8 Arnason A, Andersen T, Holme I, Engebretsen L, Bahr R. Prevention of hamstring strains in elite soccer: an intervention study. Scand J Med Sci Sports. 2008;18(1):40-8., de The FIFA 11+ ³⁰30 Beijsterveldt AMC, Port IGL, Krist MR, Schmikli SL, Stubbe JH, Frederiks JE, et al. Effectiveness of an injury prevention programme for adult male amateur soccer players: a cluster-randomised controlled trial. . Br J Sport Med.2012;46:1114-8. e de força concêntrica e excêntrica Nordic Hamstrings de Engebretsen et al. ³²32 Engebretsen AH, Myklebust G, Holme I, Engebretsen L, Bahr R. Prevention of injuries among male soccer players. Am J Sports Med. 2008;36(6):1052-60., não se observaram diferenças. O programa de exercício de força excêntrica Nordic Hamstrings ³¹31 Petersen J, Thorborg K, Nielsen MB, Budtz-Jorgensen E, Holmich P. Preventive effect of eccentric training on acute hamstring injuries in men´s soccer. Am J Sports Med. 2011;39(11):2296-303. diminuiu a recorrência de lesões, contudo no programa de elasticidade⁸8 Arnason A, Andersen T, Holme I, Engebretsen L, Bahr R. Prevention of hamstring strains in elite soccer: an intervention study. Scand J Med Sci Sports. 2008;18(1):40-8. não houve alterações nesta variável. O programa de exercício de elasticidade⁸8 Arnason A, Andersen T, Holme I, Engebretsen L, Bahr R. Prevention of hamstring strains in elite soccer: an intervention study. Scand J Med Sci Sports. 2008;18(1):40-8. diminuiu a severidade das lesões, já no de força excêntrica Nordic Hamstring ⁸8 Arnason A, Andersen T, Holme I, Engebretsen L, Bahr R. Prevention of hamstring strains in elite soccer: an intervention study. Scand J Med Sci Sports. 2008;18(1):40-8. ^{, 31}31 Petersen J, Thorborg K, Nielsen MB, Budtz-Jorgensen E, Holmich P. Preventive effect of eccentric training on acute hamstring injuries in men´s soccer. Am J Sports Med. 2011;39(11):2296-303. não foram observadas diferenças. Por último, as variáveis dependente incidência de novas lesões ³⁷37 Mota GRD, Gomes LH, Castardeli E, Bertoncello D, Vicente EJD, Marocolo Junior M, et al. Proprioceptive and strength endurance training prevent soccer injuries. J Health Sci Inst. 2010;28(2)191-3., e risco de lesão ³¹31 Petersen J, Thorborg K, Nielsen MB, Budtz-Jorgensen E, Holmich P. Preventive effect of eccentric training on acute hamstring injuries in men´s soccer. Am J Sports Med. 2011;39(11):2296-303. ^{, 32}32 Engebretsen AH, Myklebust G, Holme I, Engebretsen L, Bahr R. Prevention of injuries among male soccer players. Am J Sports Med. 2008;36(6):1052-60. foram investigadas cada uma somente por um estudo, no qual o programa de exercício de força excêntrica Nordic Hamstring diminuiu a incidência de novas lesões ³¹31 Petersen J, Thorborg K, Nielsen MB, Budtz-Jorgensen E, Holmich P. Preventive effect of eccentric training on acute hamstring injuries in men´s soccer. Am J Sports Med. 2011;39(11):2296-303. e não provocou alterações no risco de lesão ³²32 Engebretsen AH, Myklebust G, Holme I, Engebretsen L, Bahr R. Prevention of injuries among male soccer players. Am J Sports Med. 2008;36(6):1052-60. (tabela 2).

Há evidências moderadas que o programa de exercício de força excêntrica Nordic Hamstring não promove alterações na severidade das lesões. No entanto, existem evidências limitadas que este programa diminui a incidência de novas lesões, mas não surte efeito no risco de lesão. Existem, igualmente, evidências limitadas que o programa de exercício de força concêntrica e excêntrica diminui a incidência de lesões e o programa The FIFA 11+ não provoca qualquer alteração nesta variável. Nas restantes variáveis investigadas há evidências contraditórias sobre os seus resultados nos diferentes programas de exercício (tabela 2).

DISCUSSÃO

Encontramos uma evidência moderada na utilização do programa de exercício de força excêntrica Nordic Hamstring relativamente à severidade das lesões, onde não houve alterações. Observa-se uma evidência limitada no programa de exercício de força excêntrica Nordic Hamstrings na diminuição da incidência de novas lesões, não provocando modificações no risco da lesão. Igualmente, existem evidências limitadas, que suportam o uso dos programas de exercício de força concêntrica e excêntrica na redução da incidência de lesões e do The FIFA 11+ na ausência de alterações desta variável. Não foram encontradas quaisquer evidências, nas restantes variáveis e programas de exercício utilizados.

A qualidade metodológica dos estudos foi elevada. Estes resultados eram esperados pois os estudos são recentes, com exceção de um estudo publicado em 2003. No entanto, esperava-se que a sua média fosse superior a 5 pontos. Estes resultados corroboram com outras revisões sistemáticas sobre a prevenção de lesões de jogadores de futebol, onde a qualidade dos estudos é elevada e é apresentada como crucial para conhecer a eficácia dos programas de exercício⁸8 Arnason A, Andersen T, Holme I, Engebretsen L, Bahr R. Prevention of hamstring strains in elite soccer: an intervention study. Scand J Med Sci Sports. 2008;18(1):40-8. ^{, 32}32 Engebretsen AH, Myklebust G, Holme I, Engebretsen L, Bahr R. Prevention of injuries among male soccer players. Am J Sports Med. 2008;36(6):1052-60..

Os ítens da escala PEDro mais satisfeitos foram a comparação entre os grupos e as medidas de precisão e variabilidade, demonstrando rigor na análise estatística, seguido dos ítens desistência, distribuição aleatória e grupos idênticos no início do estudo. Nos dois primeiros ítens apenas um estudo teve uma taxa de desistência superior a 15% e não realizou uma distribuição aleatória⁸8 Arnason A, Andersen T, Holme I, Engebretsen L, Bahr R. Prevention of hamstring strains in elite soccer: an intervention study. Scand J Med Sci Sports. 2008;18(1):40-8.. O ítem desistência é difícil de cumprir pois os estudos experimentais podem ter elevadas taxas de desistência devido ao desinteresse dos participantes²⁶26 Cruz-Ferreira A, Fernandes J, Laranjo L, Bernardo L, Silva A. A systematic review of the effects of pilates method of exercise in healthy people. Arch Phys Med Rehabil.2011;92:2071-81.. Contudo, o fato das amostras dos estudos serem de jogadores de ligas profissionais e amadoras de alto nível poderá explicar o reduzido número de desistências observadas nos estudos. A maioria dos estudos, mais concretamente 80%, realizaram uma comparação entre os grupos no início do estudo. Apenas dois estudos cumpriram o critério intenção de tratamento ⁸8 Arnason A, Andersen T, Holme I, Engebretsen L, Bahr R. Prevention of hamstring strains in elite soccer: an intervention study. Scand J Med Sci Sports. 2008;18(1):40-8. ^{, 32}32 Engebretsen AH, Myklebust G, Holme I, Engebretsen L, Bahr R. Prevention of injuries among male soccer players. Am J Sports Med. 2008;36(6):1052-60. e um estudo satisfez o critério de distribuição oculta ³¹31 Petersen J, Thorborg K, Nielsen MB, Budtz-Jorgensen E, Holmich P. Preventive effect of eccentric training on acute hamstring injuries in men´s soccer. Am J Sports Med. 2011;39(11):2296-303.. No primeiro caso, no ítem intenção de tratamento, quando este é cumprido aumenta a potência estatística dos testes, garantindo a validade externa do estudo e, deste modo, métodos aleatórios de distribuição dos sujeitos deverão ser utilizados²⁶26 Cruz-Ferreira A, Fernandes J, Laranjo L, Bernardo L, Silva A. A systematic review of the effects of pilates method of exercise in healthy people. Arch Phys Med Rehabil.2011;92:2071-81.. No segundo caso significa que o indivíduo que determinou a elegibilidade dos participantes desconhecia em que grupo estes seriam inseridos. Nenhum estudo satisfez os ítens que estão relacionados com o desconhecimento experimental, ou seja os participantes, os terapeutas e os avaliadores não sabem quais os objetivos das investigações. Este último ítem é difícil de alcançar por parte dos participantes e dos terapeutas em estudos experimentais que envolvam programas de exercício⁵⁰50 Maher CG. A systematic review of workplace interventions to prevent low back pain. Aust J Physiother. 2000;46(4):259-69..

Esperava-se que a maioria dos programas de exercício adotados nos estudos contemplassem exercícios de força (concêntrica e excêntrica, excêntrica Nordic Hamstrings e The FIFA 11+), uma vez que estes têm sido recomendados como medida para prevenir as lesões dos isquiotibiais⁷7 Goldman EF, Jones DE. Interventions for preventing hamstring injuries: a systematic review. Physiotherapy. 2011;97(2):91-9. ^{, 51}51 Croisier JL. Factors associated with recurrent hamstring injurie. Sports Medicine 2004;34(10):681-95.. Os músculos isquiotibiais realizam a extensão do quadril e a flexão do joelho, sendo que a força nestes músculos se eleva com o aumento da velocidade. Geralmente, as lesões dos isquiotibiais acontecem na fase final da corrida, quando aumenta a força excêntrica dos músculos⁵²52 Schache AG, Wrigley TV, Baker R, Pandy MG. Biomechanical response to hamstring muscle strain injury. Gait & Posture. 2009;29(2), 332-338. A falta de força muscular dos isquiotibiais⁵³ e os desequilíbrios musculares⁵⁴54 Croisier JL, Ganteaume S, Binet J, Genty M, Ferret JM. Strength imbalances and prevention of hamstring injury in professional soccer players a prospective study. Am J Sports Med. 2008;36(8):1469-75. ^{, 55}55 Parry L, Drust B. Is injury the major cause of elite soccer players being unavailable to train and play during the competitive season? Phys Ther Sport 2006;7:58-64. têm sido apontado como fatores de risco para o aparecimento de lesões neste músculo. Inclusive, alguns autores defendem que existem vantagens de incluir exercícios com ações musculares excêntricas em regime de treino de força para alcançar bons resultados⁸8 Arnason A, Andersen T, Holme I, Engebretsen L, Bahr R. Prevention of hamstring strains in elite soccer: an intervention study. Scand J Med Sci Sports. 2008;18(1):40-8. ^{, 33}33 Askling C, Karlsson J, Thorstensson A. Hamstring injury occurrence in elite soccer players after preseason strength training with eccentric overload. Scand J Med Sci Sports. 2003;13(4):244-50..

A elasticidade insuficiente dos músculos isquiotibiais também é apontada como um fator para o aparecimento de lesões⁸8 Arnason A, Andersen T, Holme I, Engebretsen L, Bahr R. Prevention of hamstring strains in elite soccer: an intervention study. Scand J Med Sci Sports. 2008;18(1):40-8. ^{, 11}11 Mendiguchia J, Alentorn-Geli E, Brughelli M. Hamstring strain injuries: are we heading in the right direction? Br J Sports Med. 2012;46(2):81-5 ^{, 53}53 Beijsterveldt AMC, Port IGL, Vereijken AJ. Risk factors for hamstrings injuries in male soccer players: a systematic review of prospective studies. Scand J Med Sci Sports. 2013;23(3):253-62. ^{, 56}56 Engebretsen AH, Myklebust G, Holme I, Engebretsen L, Bahr R. Intrinsic risk factors for hamstring injuries among male soccer players a prospective cohort study. Am J Sports Med. 2010;38(6):1147-53. ^{, 57}57 Yeung SS, Suen AM, Yeung EW. A prospective cohort study of hamstring injuries in competitive sprinters: preseason muscle imbalance as a possible risk factor. Br J Sports Med. 2009;43(8):589-94., clarificando a existência de programas de intervenção que se centrem neste trabalho. O aquecimento e os alongamentos devem ser implementados antes da atividade física, sendo que os alongamentos deverão ser realizados 15 minutos antes da atividade, de modo a ter mais benefícios⁵⁸58 Woods K, Bishop P, Jones E. Warm-up and stretching in the prevention of muscular injury. Sports Med. 2007;37(12):1089-99.. Contudo, a literatura apresenta resultados controversos relativamente à associação entre a elasticidade dos isquiotibiais e o risco da lesão¹¹11 Mendiguchia J, Alentorn-Geli E, Brughelli M. Hamstring strain injuries: are we heading in the right direction? Br J Sports Med. 2012;46(2):81-5.

É interessante constatar que o programa The FIFA 11+ engloba exercícios de estabilidade do core. Recentemente, a estabilidade do core tem sido associada às lesões dos isquiotibiais⁵⁹59 Chumanov ES, Heiderscheit BC, Thelen DG. The effect of speed and influence of individual muscles on hamstring mechanics during the swing phase of sprinting. J Biomech. 2007;40(16):3555-62. ^{, 60}60 Mason D, Dickens V, Vail A. Rehabilitation for hamstring injuries. Scand J Med Sci Sports. 2007;17(2):191-2.. Contudo a escassez de estudos experimentais sobre esta temática, exige futuras investigações¹¹11 Mendiguchia J, Alentorn-Geli E, Brughelli M. Hamstring strain injuries: are we heading in the right direction? Br J Sports Med. 2012;46(2):81-5.

Uma recente revisão sistemática concluiu que os programas de intervenção, utilizados na prevenção de lesões em jogadores de futebol feminino, englobam exercícios de força, elasticidade, pliométricos, agilidade e equilíbrio. Nos estudos incluídos na presente investigação não existiram programas de intervenção que incluíssem exercícios de equilíbrio e de agilidade. Esta diferença dever-se-á, provavelmente, ao fato deste estudo ser específico de lesões nos isquiotibiais, enquanto que na revisão de Lerch, Cordes et al. ⁸8 Arnason A, Andersen T, Holme I, Engebretsen L, Bahr R. Prevention of hamstring strains in elite soccer: an intervention study. Scand J Med Sci Sports. 2008;18(1):40-8. ^{, 32}32 Engebretsen AH, Myklebust G, Holme I, Engebretsen L, Bahr R. Prevention of injuries among male soccer players. Am J Sports Med. 2008;36(6):1052-60. não há uma restrição da localização das lesões.

Existe evidência limitada que o programa de exercício de força concêntrica e excêntrica³³33 Askling C, Karlsson J, Thorstensson A. Hamstring injury occurrence in elite soccer players after preseason strength training with eccentric overload. Scand J Med Sci Sports. 2003;13(4):244-50. diminui a incidência de lesões, pois só um estudo de elevada qualidade investigou os efeitos deste programa de exercício nesta variável. O programa The FIFA 11+ obteve, igualmente, evidência limitada, na incidência de lesões, na medida em que apenas um estudo³⁰30 Beijsterveldt AMC, Port IGL, Krist MR, Schmikli SL, Stubbe JH, Frederiks JE, et al. Effectiveness of an injury prevention programme for adult male amateur soccer players: a cluster-randomised controlled trial. . Br J Sport Med.2012;46:1114-8. de elevada qualidade realizou este tipo de intervenção nesta variável, onde não obteve diferenças em relação ao grupo controle.

O programa de força excêntrica Nordic Hamstrings foi utilizado em vários estudos⁸8 Arnason A, Andersen T, Holme I, Engebretsen L, Bahr R. Prevention of hamstring strains in elite soccer: an intervention study. Scand J Med Sci Sports. 2008;18(1):40-8. ^{, 31}31 Petersen J, Thorborg K, Nielsen MB, Budtz-Jorgensen E, Holmich P. Preventive effect of eccentric training on acute hamstring injuries in men´s soccer. Am J Sports Med. 2011;39(11):2296-303. ^{, 32}32 Engebretsen AH, Myklebust G, Holme I, Engebretsen L, Bahr R. Prevention of injuries among male soccer players. Am J Sports Med. 2008;36(6):1052-60. em diversas variáveis, nomeadamente a incidência de lesões ⁸8 Arnason A, Andersen T, Holme I, Engebretsen L, Bahr R. Prevention of hamstring strains in elite soccer: an intervention study. Scand J Med Sci Sports. 2008;18(1):40-8. ^{, 31}31 Petersen J, Thorborg K, Nielsen MB, Budtz-Jorgensen E, Holmich P. Preventive effect of eccentric training on acute hamstring injuries in men´s soccer. Am J Sports Med. 2011;39(11):2296-303. ^{, 32}32 Engebretsen AH, Myklebust G, Holme I, Engebretsen L, Bahr R. Prevention of injuries among male soccer players. Am J Sports Med. 2008;36(6):1052-60., a recorrência de lesões, a severidade de lesões ⁸8 Arnason A, Andersen T, Holme I, Engebretsen L, Bahr R. Prevention of hamstring strains in elite soccer: an intervention study. Scand J Med Sci Sports. 2008;18(1):40-8. ^{, 31}31 Petersen J, Thorborg K, Nielsen MB, Budtz-Jorgensen E, Holmich P. Preventive effect of eccentric training on acute hamstring injuries in men´s soccer. Am J Sports Med. 2011;39(11):2296-303., a incidência de novas lesões ³¹31 Petersen J, Thorborg K, Nielsen MB, Budtz-Jorgensen E, Holmich P. Preventive effect of eccentric training on acute hamstring injuries in men´s soccer. Am J Sports Med. 2011;39(11):2296-303. e o risco de lesão ³²32 Engebretsen AH, Myklebust G, Holme I, Engebretsen L, Bahr R. Prevention of injuries among male soccer players. Am J Sports Med. 2008;36(6):1052-60.. No que diz respeito à severidade de lesões, há evidências moderadas que o programa de força excêntrica Nordic Hamstrings não promove alterações, pois esta variável foi investigada em dois estudos, um de elevada qualidade³¹31 Petersen J, Thorborg K, Nielsen MB, Budtz-Jorgensen E, Holmich P. Preventive effect of eccentric training on acute hamstring injuries in men´s soccer. Am J Sports Med. 2011;39(11):2296-303. e outro de baixa qualidade⁸8 Arnason A, Andersen T, Holme I, Engebretsen L, Bahr R. Prevention of hamstring strains in elite soccer: an intervention study. Scand J Med Sci Sports. 2008;18(1):40-8.. A incidência de novas lesões ³¹31 Petersen J, Thorborg K, Nielsen MB, Budtz-Jorgensen E, Holmich P. Preventive effect of eccentric training on acute hamstring injuries in men´s soccer. Am J Sports Med. 2011;39(11):2296-303. e risco de lesão ³²32 Engebretsen AH, Myklebust G, Holme I, Engebretsen L, Bahr R. Prevention of injuries among male soccer players. Am J Sports Med. 2008;36(6):1052-60. foram analisadas em apenas um estudo, apesar das suas elevadas qualidades metodológicas, a evidência dos seus resultados é limitada. Isto é, existem evidências limitadas que a força excêntrica Nordic Hamstrings diminui a incidência de novas lesões ³¹31 Petersen J, Thorborg K, Nielsen MB, Budtz-Jorgensen E, Holmich P. Preventive effect of eccentric training on acute hamstring injuries in men´s soccer. Am J Sports Med. 2011;39(11):2296-303. e não provoca alterações no risco da lesão ³²32 Engebretsen AH, Myklebust G, Holme I, Engebretsen L, Bahr R. Prevention of injuries among male soccer players. Am J Sports Med. 2008;36(6):1052-60.. Relativamente à incidência de lesões, há evidências contraditórias acerca dos resultados obtidos, porque embora tenha sido pesquisada em vários estudos, os seus resultados são consensuais. Dos três estudos que investigaram os efeitos do programa de exercício de força excêntrica Nordic Hamstrings na incidência de lesões ⁸8 Arnason A, Andersen T, Holme I, Engebretsen L, Bahr R. Prevention of hamstring strains in elite soccer: an intervention study. Scand J Med Sci Sports. 2008;18(1):40-8. ^{, 31}31 Petersen J, Thorborg K, Nielsen MB, Budtz-Jorgensen E, Holmich P. Preventive effect of eccentric training on acute hamstring injuries in men´s soccer. Am J Sports Med. 2011;39(11):2296-303. ^{, 32}32 Engebretsen AH, Myklebust G, Holme I, Engebretsen L, Bahr R. Prevention of injuries among male soccer players. Am J Sports Med. 2008;36(6):1052-60., dois obtiveram resultados positivos nestas variáveis⁸8 Arnason A, Andersen T, Holme I, Engebretsen L, Bahr R. Prevention of hamstring strains in elite soccer: an intervention study. Scand J Med Sci Sports. 2008;18(1):40-8. ^{, 31}31 Petersen J, Thorborg K, Nielsen MB, Budtz-Jorgensen E, Holmich P. Preventive effect of eccentric training on acute hamstring injuries in men´s soccer. Am J Sports Med. 2011;39(11):2296-303. e no outro não houve diferenças³². Estes resultados contraditórios dever-se-ão provavelmente ao tempo de intervenção que no estudo em que não se observaram alterações³²32 Engebretsen AH, Myklebust G, Holme I, Engebretsen L, Bahr R. Prevention of injuries among male soccer players. Am J Sports Med. 2008;36(6):1052-60. é inferior aos outros dois estudos que tiveram resultados positivos⁸8 Arnason A, Andersen T, Holme I, Engebretsen L, Bahr R. Prevention of hamstring strains in elite soccer: an intervention study. Scand J Med Sci Sports. 2008;18(1):40-8. ^{, 31}31 Petersen J, Thorborg K, Nielsen MB, Budtz-Jorgensen E, Holmich P. Preventive effect of eccentric training on acute hamstring injuries in men´s soccer. Am J Sports Med. 2011;39(11):2296-303..

O programa de exercício de elasticidade foi utilizado apenas no estudo de Arnason et al. ⁸8 Arnason A, Andersen T, Holme I, Engebretsen L, Bahr R. Prevention of hamstring strains in elite soccer: an intervention study. Scand J Med Sci Sports. 2008;18(1):40-8., onde investigou os seus efeitos na incidência de lesões, na recorrência de lesões e na severidade de lesões. Houve evidências contraditórias nos resultados destas variáveis porque a qualidade metodológica do estudo é baixa.

Também Beijsterveldt et al. ⁸8 Arnason A, Andersen T, Holme I, Engebretsen L, Bahr R. Prevention of hamstring strains in elite soccer: an intervention study. Scand J Med Sci Sports. 2008;18(1):40-8. ^{, 32}32 Engebretsen AH, Myklebust G, Holme I, Engebretsen L, Bahr R. Prevention of injuries among male soccer players. Am J Sports Med. 2008;36(6):1052-60. encontraram resultados contraditórios na sua revisão sistemática que, segundo os autores, poderão estar relacionados com as diferenças entre os estudos incluídos, nomeadamente na amostra, no programa de intervenção e na assiduidade dos jogadores.

São várias as limitações desta revisão sistemática, nomeadamente: a heterogeneidade da duração e frequência do programa de exercício e dos critérios na avaliação das variáveis (ex: tempo de registros, definição de lesão e sua severidade); o número reduzido de estudos experimentais com grupo controle conduzidos em jogadores de futebol do gênero masculino; a inexistência de desenhos de estudos com follow-up, com o intuito de determinar os efeitos duradouros dos programas de exercício; a obrigatoriedade de classificar os ítens da escala PEDro como satisfeitos só quando são claramente referidos no estudo que o ítem foi cumprido, podendo no entanto, existir casos em que os ítens foram satisfeitos sem terem sido reportados; e a inviabilidade de realizar uma meta-análise, dada a heterogeneidade clínica e estatística.

CONSIDERAÇÕES FINAIS

Em suma, o programa de força concêntrica e excêntrica, comparativamente aos restantes, parece ser o mais eficaz na redução da incidência das lesões dos isquiotibiais, em jogadores de futebol masculino. Por sua vez, o programa de força excêntrica Nordic Hamstrings parece ser, de igual modo, eficiente na diminuição de incidência de novas lesões. Há evidências limitadas sobre estas conclusões.

Os programas de exercício de força excêntrica Nordic Hamstring não é eficaz na diminuição do risco de lesão (evidências limitada) e na melhoria da severidade das lesões (evidência moderada). Do mesmo modo, o programa de The FIFA 11+ não é eficaz na redução da incidência das lesões (evidência limitada). Nas restantes variáveis e programas de exercício utilizados as evidências científicas foram contraditórias.

Futuramente, mais estudos de alta qualidade metodológica que investiguem a eficácia dos programas de exercício na prevenção de lesões dos isquiotibiais de jogadores do gênero masculino devem ser realizados para que sejam encontradas evidências científicas fortes e, se possível quantificá-las através de uma meta-análise, de modo a auxiliar os fisioterapeutas, treinadores e jogadores nas tomadas das suas decisões.

Todos os autores declararam não haver qualquer potencial conflito de interesses referente a este artigo.

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