Resumos

ARTIGOS ORIGINAIS

CLÍNICA MÉDICA DO EXERCÍCIO E DO ESPORTE

Colesterolemia, trigliceridemia e excesso de peso em escolares de Santa Maria, RS, Brasil

Blood lipids abnormalities and overweight prevalence in students of Santa Maria, RS, Brazil

Cláudia Cruz Lunardi; Cleci Menezes Moreira; Daniela Lopes dos Santos

Universidade Federal de Santa Maria, Santa Maria – Rio Grande do Sul

^{Endereço para correspondência} Endereço para correspondência: Cláudia Cruz Lunardi SMU / RCG/ QRS Rua I, casa 926 70630-200 – Brasília, DF E-mail: claudia_lunardi@yahoo.com.br, claudialunardi@gmail.com

RESUMO

INTRODUÇÃO: O nível de colesterol na infância é um preditor do nível de colesterol na vida adulta. As consequências do colesterol elevado, somadas a outros fatores de risco constituem problema mundial de saúde pública.

OBJETIVO: Estimar a prevalência de hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia e excesso de peso em estudantes do município de Santa Maria-RS.

Métodos: Estudo transversal com 374 crianças de 10 a 12 anos de idade, de escolas das redes pública e privada, realizado no segundo semestre de 2005 na cidade de Santa Maria-RS. Foram determinados os níveis de colesterol total, triglicerídeos e estado nutricional.

RESULTADOS: As prevalências de hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia e excesso de peso encontradas foram de 4,7%, 8,9% e 20,7%, respectivamente. Não houve diferença significante entre sexo e rede pública e privada. As crianças com excesso de peso apresentaram maior prevalência de alterações lipídicas.

CONCLUSÕES: A prevalência de alterações lipídicas pode ser considerada baixa, mas a prevalência de excesso de peso dos estudantes de Santa Maria mostrou-se relativamente alta, alertando à importância de políticas públicas e à necessidade de assistência pediátrica nessa faixa etária, visando o seu diagnóstico precoce e, principalmente, o aconselhamento nutricional e incentivo à prática esportiva, uma vez que as dislipidemias e o excesso de peso têm sido apontados como fatores de risco para as doenças cardiovasculares.

Palavras-chave: prevalência, colesterol, triglicerídeos, dislipidemia, excesso de peso, estudantes.

ABSTRACT

INTRODUCTION: Cholesterol level in childhood is a predictor of cholesterol level in adult life. The consequences of high cholesterol levels summed to other risk factors constitute a worldwide public health problem.

OBJECTIVE: To estimate the prevalence of blood lipid abnormalities and overweight among school students of the city of Santa Maria, RS, Brazil.

Methods: A cross-sectional study with 374 children, aged between 10 and 12 years, from public and private schools of the city of Santa Maria, RS, conducted on the second semester of 2005. Total cholesterol levels (TC), fractions of cholesterol (HDL- C and LDL- C), triglycerides (TG) and nutritional status were determined.

RESULTS: The prevalence of hypercholesterolemia, hypertriglicemia and overweight found were 4.7%, 8.9% and 20.7%, respectively. There was no significant difference between sexes or public and private schools. The overweight children presented higher prevalence of lipid alterations.

CONCLUSION: The prevalence of lipid alterations may be considered low, but the prevalence of overweight among the students of Santa Maria was high, demonstrating hence the importance of public policies and the need for pediatric assistance at this age group. The aims here would be early diagnosis, especially for nutritional advising and stimulus for physical activities, since overweight and blood lipid abnormalities have been pointed out as risk factors for cardiovascular diseases.

Keywords: prevalence, cholesterol, triglycerides, dyslipidemia, overweight, students.

INTRODUÇÃO

Diversos estudos têm demonstrado associação entre incidência de doenças cardiovasculares em adultos e fatores de risco desenvolvidos ou não controlados durante a infância^(1-4). Dentre os fatores de risco encontram-se as dislipidemias, o hábito de fumar, a hipertensão arterial e a obesidade, que acometem cada vez mais crianças e adolescentes.

De acordo com o Committee on Nutrition⁽⁵⁾, as taxas de colesterol são influenciadas pela dieta e história familiar positiva para doenças. Recomendava-se a verificação da taxa de colesterol em crianças apenas quando se apresentava descendência de doença coronária na família; porém, atualmente, o Committee on Nutrition⁽⁵⁾ recomenda que seja verificada a taxa de colesterol das crianças sempre que possível, uma vez que hábitos alimentares influenciam nos níveis lipídicos. Especialistas recomendam que todas as pessoas conheçam seu nível de colesterol e façam um controle, no mínimo, a cada cinco anos, ou anualmente se o risco de doença cardíaca é elevado⁽¹⁾.

O nível de colesterol na infância é um preditor do nível de colesterol na vida adulta. Dados de vários países têm mostrado altos níveis de colesterol plasmático em crianças e adolescentes, levando muitos estudiosos a considerar a necessidade de prevenção pediátrica das doenças cardiovasculares⁽⁶⁾.

As consequências do colesterol elevado, somadas a outros fatores de risco, constituem problema mundial de saúde pública. Do ponto de vista clínico, a vigilância e a detecção precoce dos fatores de risco associados à hipercolesterolemia são fatores primordiais nas ações preventivas, com destaque para a obesidade infantil, cujo controle por meio da obtenção e manutenção do peso adequado para altura, sexo e idade, é factível em ações primárias de atenção à saúde⁽⁷⁾.

Neste sentido, este trabalho teve como objetivo verificar a prevalência de hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia e excesso de peso em estudantes do município de Santa Maria-RS.

MÉTODOS

Esta pesquisa caracteriza-se como transversal descritiva. A coleta foi realizada no período de agosto a dezembro de 2005.

População e amostra

Foram realizadas as seguintes etapas, a fim de efetuar a seleção da amostra estratificada:

1) Cadastro das escolas e número total de escolares matriculados na 5ª série do ensino fundamental (correspondentes aos nascidos em 1994, equivalente à idade de 11 anos) no município de Santa Maria-RS conforme rede de ensino, os quais foram obtidos por meio do senso escolar disponibilizados pela Secretaria Municipal e Regional de Educação.

2) Calculo amostral com grau de confiança de 95%, margem de erro de 5%, estratificados por rede de ensino e sexo.

3) Amostragem por conglomerados, por sorteio das escolas.

4) Contato com instituições de ensino a fim de explicar os objetivos do trabalho e verificar a disponibilidade das mesmas em participar.

5) Visita às escolas visando esclarecer aos escolares o trabalho, e encaminhar aos pais um documento explicativo sobre o trabalho contendo informações detalhadas e específicas sobre os benefícios da pesquisa, juntamente com autorização e Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) a serem assinados pelos responsáveis, condicionando a participação da criança de modo voluntário.

Depois de realizados os procedimentos de seleção amostral, descritos anteriormente, o cronograma para coleta de dados foi determinado. Coletaram-se os dados de todos os escolares que compareceram ao local com autorização e TCLE assinados pelos responsáveis.

Foram incluídos na pesquisa todos os estudantes nascidos no ano de 1994 e excluídos os que não respeitaram jejum de 12 horas (uma criança). Os avaliados que apresentaram alterações lipídicas receberam orientações quanto à importância do controle sérico e dos benefícios da alimentação saudável e das atividades físicas.

O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da UFSM (CAAE 0018.0.243.000-05).

INSTRUMENTOS E PROCEDIMENTOS

No momento da avaliação as crianças estavam descalças, vestindo shorts (ou calça) e camiseta. As medidas antropométricas foram determinadas por apenas um avaliador (r = 0,98) através da estatura (EST) e massa corporal (MC). As medidas de MC e EST seguiram o procedimento descrito por Alvarez e Pavan⁽⁸⁾. Para coleta dos dados foi utilizada uma balança, marca Plena, com resolução de 100g e um estadiômetro de metal, marca Cardiomed®, com resolução de 1cm. A partir dos escores de MC e da EST, foi calculado o IMC a partir da seguinte equação: IMC (kg/m^-2) = MC (kg) / EST² (m). Adotou-se os pontos de corte propostas pela Força Tarefa Internacional⁽⁹⁾ para classificar o estado nutricional das crianças.

A coleta sanguínea foi realizada por laboratorista do Laboratório de Análises Clínicas da Universidade Federal de Santa Maria (LAC/UFSM). Foram coletados 4ml de sangue por punção venosa a vácuo, após jejum de 12 horas, em frascos secos para dosagens bioquímicas. As análises foram feitas no LAC/UFSM pelo método colorimétrico-enzimático para todas as dosagens (CT e TG) utilizando o aparelho 917 Automatic Analyser Hitachi (Boehringer Mannhein).

Os pontos de corte utilizados para classificação dos níveis de colesterol foram os propostos pelas III Diretrizes Brasileiras sobre Dislipidemias⁽¹⁰⁾, nas quais se têm valores desejáveis para CT < 170mg/dL e TG < 130 mg/dL; valores limítrofes para CT entre 170 e 199mg/dL; valores aumentados para CT > 200mg/dL e TG > 130mg/dL.

Os dados foram analisados pelo pacote estatístico Statistical Analysis System, versão 14.0, com intervalo de confiança de 95% e nível de significância de 5% (p < 0,05). Os dados apresentaram distribuição normal; desta forma, utilizou-se a análise descritiva, análise de variância Anova e teste do Qui-quadrado.

RESULTADOS

Foram avaliados 358 indivíduos (200 meninas e 158 meninos), sendo 76,2% de escolas públicas e 23,8% de instituições privadas.

Ao analisar a tabela 1, verifica-se que a rede particular apresentou prevalências de alterações lipídicas superiores para CT, e a rede privada, prevalência superior para TG; no entanto, não foi observada diferença estatística entre as redes e sexo, nas três variáveis analisadas. Na amostra estudada, o excesso de peso (sobrepeso + obesidade) foi encontrado em 74 crianças (20,7%), não sendo relatado nenhum caso de baixo peso.

Constata-se (tabela 2), percentual maior de meninas na faixa limítrofe e aumentado para o CT (20,9% e 6,0%, respectivamente) do que de meninos (17,2% e 3,2%, respectivamente). O oposto ocorre na variável IMC – há mais meninos com sobrepeso e obesidade do que meninas (p > 0,05).

Ao analisar as escolas públicas e privadas (tabela 3), observou-se que, do total de 85 alunos das escolas privadas, 12 (14,1%) apresentavam sobrepeso e cinco (5,9%), obesidade. Dos 273 alunos das escolas públicas, foram encontrados 43 (15,6%) e 14 (5,1%) com sobrepeso e obesidade, respectivamente. As escolas públicas apresentaram percentual maior de estudantes na faixa limítrofe para CT e as particulares para CT aumentado.

Dentre as 74 crianças que apresentaram excesso de peso, 22 delas transitam na faixa limítrofe para a variável CT e oito já apresentam hipercolesterolemia (tabela 4).

DISCUSSÃO

Os dados relatados neste trabalho foram coletados apenas em um município da região central do estado do RS. Mesmo assim, esse estudo é importante, vista a precariedade de dados nacionais e, principalmente, regionais na literatura enfocando níveis de colesterol total, triglicerídeos e estado nutricional de crianças. Os resultados do presente estudo podem ter sofrido vieses de seleção, comprometendo assim sua generalização, uma vez que a seleção da amostra não foi feita de forma aleatória. Ressalta-se a importância da atenção e cuidado ao comparar os resultados com outros estudos, visto que os diversos autores trabalham com distintas faixas etárias, pontos de corte e outras características populacionais (raça/cor, crianças em geral e não necessariamente escolares).

Optou-se neste estudo pela classificação de Cole et al.⁽⁹⁾, uma vez que os autores utilizaram uma amostra brasileira para elaboração dos pontos de corte. Os valores sugeridos correspondem às referências para o IMC de 25 e 30kg/m², adaptados para idade e sexo, para identificação de sobrepeso e obesidade, respectivamente. Consideraram-se como excesso de peso os indivíduos que apresentaram sobrepeso ou obesidade.

Os estudos encontrados, tanto em nível nacional como internacional, que tratam da prevalência de alterações lipídicas na faixa pediátrica, demonstram grande variabilidade nestes resultados. Em Campinas-SP⁽²⁾, um trabalho realizado com 1.600 estudantes, com idade entre sete e 14 anos, verificou que 35% da amostra apresentava hipercolesterolemia. Em Bento Gonçalves⁽⁴⁾, a prevalência encontrada foi de 27,9%. Já no município de Itajaí-SC⁽¹¹⁾ e Campina Grande-PB⁽¹²⁾, a percentagem de crianças/adolescentes com CT aumentado foi de apenas 3,1% e 3,3%, respectivamente. Em relação às pesquisas internacionais, verificou-se que nos Estados Unidos⁽¹³⁾ a prevalência de hipercolesterolemia alcança percentagens de 9,8% a 16% entre os meninos e de 12,7% a 18,6% entre as meninas. Em Portugal⁽¹⁴⁾, 17,6% da amostra estudada apresentou hipercolesterolemia. No Paquistão⁽¹⁵⁾ verificou-se prevalência alarmante de colesterol total aumentado na população infantil: 62% entre as meninas e 54% entre os meninos. A partir destes dados, verificamos que a prevalência encontrada (4,7%) no atual estudo pode ser considerada baixa.

Do total da amostra foram encontradas 8,9% das crianças com hipertrigliceridemia, assemelhando-se aos estudos realizados nos município de Itajaí-SC⁽⁴⁾ (4,7%) e Campina Grande-PB⁽¹²⁾ (11,1%).

A prevalência de excesso de peso do presente estudo (20,7%) mostrou-se superior às encontradas em Florianópolis⁽¹⁶⁾ (15,6%), Recife-PE⁽¹⁷⁾ (14,7%), (10,8%), Campina Grande-PB⁽¹²⁾ (14,4%), (13,7%), e em cidades das regiões Nordeste e Sudeste⁽¹⁸⁾ (17,3%). No entanto, mostrou-se inferior as prevalências encontradas em estudos realizados em Santos-SP⁽¹⁹⁾ (33,7%) e no Nordeste brasileiro (33,6%)⁽²⁰⁾.

Não há ainda consenso na literatura em relação às diferenças estatísticas entre os sexos para as variáveis analisadas. Franca e Alves⁽²¹⁾, Leão et al.⁽²²⁾ e Abrantes et al.⁽¹⁸⁾ encontraram prevalências superiores de excesso de peso para o sexo feminino. Soar et al.⁽²³⁾, Chu e Pan⁽²⁴⁾ e Silva et al.⁽¹⁶⁾, relataram percentuais superiores no sexo masculino. No presente estudo não foi encontrada diferença significante entre os sexos, como também relatado em outros trabalhos^(20,25).

Diferentemente de outros estudos^(4,16,19), este trabalho não encontrou diferença estatística significante entre a rede privada e pública nas variáveis estudadas (tabelas 1 e 3). Possivelmente, esta ausência de diferença entre as redes de ensino ocorreu em função: a) do caráter filantrópico de algumas instituições particulares que participaram do trabalho. Duas das cinco escolas privadas estão localizadas em áreas urbanas consideradas de baixa renda. Estas são mantidas por redes filantrópicas que possuem renda oriunda de escolas localizadas em áreas nobres; b) a distribuição da população de alta renda. Muitas dessas famílias moram na periferia, onde, geralmente, a escola mais acessível para as crianças é uma escola pública; e c) transição nutricional^(26-28): o aumento do sedentarismo e maior disponibilidade de alimentos, anteriormente relatados apenas em altos níveis socioeconômicos, que atualmente está atingindo todas as classes sociais, consequente ao padrão de vida moderna.

Na amostra estudada, grande número de crianças (14,1% a 19,4% da amostra) encontra-se na faixa limítrofe para CT ou apresentam sobrepeso. Tais resultados evidenciam a importância da atenção, orientação e prevenção a cerca do excesso de peso e alterações lipídicas cada vez mais precoces na população pediátrica⁽²⁹⁾. A obesidade hoje não se resume a um problema de países desenvolvidos, mas sim, afeta cada vez mais países menos favorecidos⁽²⁷⁾.

A estratificação da amostra em CT limítrofe e aumentado, conforme estado nutricional (tabela 4) permitiu observar que as maiores prevalências de CT limítrofe e alterado encontram-se entre as crianças obesas, seguidas das com sobrepeso. Das 19 crianças obesas, apenas oito (42,1%) apresentaram valores para CT ideais. Estes achados condizem com os relatados em Taiwan⁽²⁴⁾, onde os autores avaliaram a prevalência de obesidade e as comorbidades associadas em 2.405 crianças e verificaram que a prevalência das comorbidades relacionadas à obesidade mostram-se significantemente maiores entre os escolares com obesidade ou sobrepeso. Isto nos permite consolidar a ideia de que a obesidade é um agravo nutricional que se associa a uma alta incidência de doenças cardiovasculares, câncer, diabetes, síndrome metabólica e dislipidemias, influenciando, desta maneira, no perfil de morbimortalidade das populações^(27,30).

Há relatos de diminuição das prevalências de obesidade na Escandinávia. Especula-se que este fato se deva ao intenso trabalho da mídia ao combate ao estilo de vida sedentário e promoção de hábitos alimentares saudáveis⁽²⁶⁾. Desta forma, reforça-se a importância de políticas públicas e a necessidade de assistência pediátrica nessa faixa etária, visando o seu diagnóstico precoce e, principalmente, o aconselhamento nutricional e incentivo à prática esportiva, uma vez que as dislipidemias e o excesso de peso têm sido apontados como fatores de risco para as doenças cardiovasculares.

A prevalência de excesso de peso dos estudantes de Santa Maria mostrou-se relativamente alta, já a prevalência de alterações lipídicas pode ser considerada baixa. Não foi encontrada diferença significante entre sexos e rede particular e pública na amostra estudada.

AGRADECIMENTOS

Os autores agradecem à Dirce dos Santos Xavier e à Maria de Lourdes Cruz Lunardi por realizarem as coletas de dados sempre com grande dedicação e entusiasmo, e às escolas e crianças participantes que se disponibilizaram para a realização deste estudo.

Todos os autores declararam não haver qualquer potencial conflito de interesses referente a este artigo.

Datas de Publicação