L'Etat et l'offre de soins au Burkina Faso

La santé des populations africaines est souvent considérée comme médiocre, cette opinion est renforcée par les indicateurs de classement internationaux. Pour remédier à cette situation les États adhèrent aux grands mots d'ordre de l'OMS, de façon à modeler leur politique sanitaire.

Ainsi, au début des années 1980 et jusqu'en 1995, le Burkina Faso adopte les principes définis par ce même organisme à Alma-Ata en 1978 : la diffusion des structures de soins primaires pour atteindre «la santé pour tous d'ici l'an 2000». Cette politique prend réellement forme à partir de 1983 sous la présidence de T. Sankara. Les moyens utilisés impliquent l'ensemble de la population quel que soit le niveau social, de façon à mettre en place de nouveaux services. Depuis 1996, le Burkina Faso a redéfini sa politique de santé sur de nouveaux postulats, intitulés Initiative de Bamako (IB), toujours proposés par l'OMS. Cependant, le réseau d'application reste modelé sur les principes d'Alma-Ata. Comment cette politique s'est-elle concrétisée ? Nous posons l'hypothèse que l'empreinte de l'État sur la carte sanitaire est

importante et qu'elle influe sur l'utilisation qui est faite des établissements. Le contexte politique particulier * incite les responsables à démontrer aux organismes internationaux, pourvoyeurs de fonds, la capacité du pays à s'investir dans de nouvelles actions. En matière de santé, cette démonstration a engendré une croissance rapide des établissements de soins, comme le suggèrent les principes mis en place à Alma-Ata. Elle se concrétise par une dispersion spatiale basée sur une logique révélatrice de la représentation du territoire par l'État. Cet article observe le système de soins sous deux optiques différentes. D'abord celle de l'État et le regard qu'il porte sur son territoire à travers la carte sanitaire. Puis celle des populations qui ont leur propre territoire. Espace approprié, il est modelé en fonction des représentations et de l'importance accordée aux lieux. Il est donc variable selon les sociétés et leur organisation sociale, ce qui a des conséquences sur l'utilisation des services publics. Une analyse critique de l'offre de soins et de son utilisation 2, entre 1983 et 1995, sera réalisée à travers ces représentations.