Spanish (pdf)
Article in xml format
Automatic translation
Cited by SciELO 
Cited by Google 
Similars in
SciELO 
Similars in Google 
Permalink
En los últimos años el uso de instrumentos para medir calidad de vida (CV) ha sido ampliamente incorporado en el área de la salud1,2 y en particular en las personas mayores3–6. Se sabe que la población de 60 años y más ha aumentado y en Chile ha ocurrido aceleradamente, lo que hace que sea de gran interés el estudio de la CV en este grupo etáreo, considerando que una buena CV se relaciona directamente con un envejecimiento saludable y positivo.
En Chile la prevalencia de depresión y dependencia en las personas mayores es alta, la que va acompañada de una mala CV, de ahí la importancia de contar con instrumentos validados para medirla. En particular, se sabe que la dependencia se asocia negativamente con la CV y es un factor de riesgo de mortalidad7.
El cuestionario SF-36 (SF del inglés Short-Form) para evaluar calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) es uno de los instrumentos más utilizado en la investigación clínica y de salud8,9. Este cuestionario es de uso general para edades que oscilan entre 18 y 100 años. En Chile ese instrumento fue validado para población de 60 años y más que viven en la comunidad y se estimaron puntajes propios para los componentes resumen. Estos puntajes se basaron en promedios y desviaciones estándar nacionales para población chilena6,10. El cuestionario SF-12 es una versión reducida del SF-3611 para reproducir los componentes físico y mental en la población general de Estados Unidos y para su uso en muestras grandes, que ha sido validado con sus ventajas y desventajas1,2,12–16.
El objetivo de este estudio es validar el cuestionario SF-12 como alternativa del SF-36 para estimar la CVRS y asociarla con depresión y dependencia, en una muestra representativa nacional de personas mayores chilenas.
Método
Se trata de un análisis de datos secundarios basado en los datos de la Encuesta Nacional de Dependencia efectuada en el período 2009-2010, muestra representativa nacional de 4.766 personas de 60 años y más que residen en la comunidad, en todas las regiones de Chile, en zonas urbanas y rurales17.
Participantes
El marco muestral fue el CENSO de población y vivienda del 2002. La selección de la muestra se efectuó con un diseño muestral probabilístico, estratificado geográficamente y por tamaño poblacional en el área urbana y rural, multietápico con probabilidad de selección de la Unidad Primaria de Muestreo proporcional al número de viviendas17. La muestra quedó compuesta por 4.124 personas que tenían respondidas todas las preguntas del SF-36 por lo que fueron excluidas 642 personas (13,5%).
Los participantes respondieron un cuestionario, cara a cara, dónde se recogieron características sociodemográficas, enfermedades crónicas, CVRS con la versión española del instrumento SF-3618, validado en Chile6,10, autoreporte de limitaciones funcionales, síntomas de depresión medidos por la forma abreviada de la Escala de Depresión Geriátrica (GDS-15)19, Mini-Mental State Examination (MMSE)20, test de actividades funcionales PFEFFER (FAQ)21. El estudio fue aprobado por el comité de ética del Instituto de Nutrición y Tecnología de los Alimentos, Universidad de Chile.
Instrumentos de evaluación
SF-36: Incluye 36 ítems agrupados en ocho escalas: Funcionamiento Físico (FF) (10 ítems), Rol Físico (RF) (4 ítems), Dolor Corporal (DC) (2 ítems), Percepción de Salud General (SG) (5 ítems), Vitalidad (V) (4 ítems), Funcionamiento Social (FS) (2 ítems), Rol Emocional (RE) (3 ítems) y Salud Mental (SM) (5 ítems)18. Con las ocho escalas se forman dos componentes resumen: componente físico (CF) y componente mental (CM).
SF-12: Incluye 12 ítems del SF-36, que se agrupan en las mismas ocho escalas del SF-36: FF (2 ítems), RF (2 ítems), DC (1 ítem), SG (1 ítem), V (1 ítem), FS (1 ítem), RE (2 ítems) y SM (2 ítems)9,18. Los CM y CF se calcularon con los puntajes de los componentes del SF-36 obtenidos para población de personas mayores chilenas, siguiendo las instrucciones de los autores11,15.
Dependencia funcional
La limitación funcional y su grado de severidad se definió de acuerdo con el siguiente criterio22:
Individuos Postrados.
Sujetos con Demencia de cualquier grado (MMSE_corto < 13 puntos y FAQ > 5 puntos).
Incapacidad para efectuar 1 Actividad Básica de la Vida Diaria (ABVD).
Incapacidad para efectuar 1 Actividad Instrumental de la Vida Diaria (AIVD).
Necesidad de ayuda siempre o casi siempre para efectuar 1 ABVD.
Necesidad de ayuda siempre o casi siempre para efectuar 2 AIVD.
Validación y fiabilidad del cuestionario SF-12
Se analizó la fiabilidad y la validez de criterio del SF-12, sabiendo que el cuestionario SF-36 fue validado previamente y los 12 ítems del SF-12 forman parte de él.
Análisis estadístico
Los resultados se expresan como medias, desviaciones estándar o errores estándar, intervalos de confianza de 95% y frecuencia relativa (%). Se calculó la consistencia interna por el coeficiente Alfa de Cronbach y se calcularon las correlaciones de Spearman entre los puntajes de las escalas del SF-12 y los CM y CF por no seguir una distribución normal.
Los CM y CF se calcularon como puntajes T:
CM = (z-score para cada escala de coeficientes x coeficiente específico) x10+50
CF = (z-score para cada escala de coeficientes x coeficiente específico) x10+50
Dónde los coeficientes específicos son los obtenidos para el SF-366.
Se calculó el tamaño del efecto de los puntajes promedios de las escalas del SF-36 y SF-12 por género. Se utilizó el test ajustado de Wald para comparar los puntajes promedios de las escalas del SF-12 por grupos de edad y por género, y para comparar los puntajes promedios norma-lizados del SF-12 por dependencia y síntomas de depresión. Se utilizó el coeficiente de concordancia de Lin23 para comparar las medidas resumen calculadas con los puntajes específicos chilenos del SF-12 y SF-36. Los CM y CF, fueron transformados a variables dicotómicas utilizando como punto de corte el percentil 50 (p50) de cada componente. Los participantes fueron clasificados con mala CVRS (< p50) y buena CVRS (> p50). Se realizaron regresiones logísticas para estimar la asociación entre las puntuaciones bajas de los de CM y CF con factores psicosociales y relacionados con la salud, ajustados por edad y género. La prueba Hosmer-Lemeshow se utilizó para evaluar la bondad del ajuste de los modelos.
Todos los análisis se realizaron considerando el diseño muestral (ver participantes) con el software STATA 15 (StataCorp. 2017. Stata Statistical Software: Release 15. College Station, TX: StataCorp LP).
Resultados
En la Tabla 1 se presentan las características sociodemográficas y de salud de la muestra por género. La muestra fue de 4.124 personas, 61,2% mujeres, con una media de 70 y 70,6 años para los hombres y mujeres, respectivamente. La distribución por edad fue similar para hombres y mujeres. La proporción de personas que viven solas fue baja, sin diferencias de género. No se encontraron diferencias con relación al nivel educacional ni a la autopercepción de salud. La proporción de hombres que reportaron su salud como mala fue significativamente menor que las mujeres. La prevalencia de síntomas de depresión fue mayor en las mujeres que en los hombres. La prevalencia de dependencia fue similar en hombres y mujeres.
Tabla 1 Características socio demográficas y de salud de la muestra por género
| Hombres1
n = 1.599 |
Mujeres1
n = 2.525 |
Total n = 4.124 |
||
|---|---|---|---|---|
| Edad años | media ± EE | 70,04 ± 0,29 | 70,60 ± 0,31 | 70,39 ± 0,22 |
| IC 95% | (69,46-70,61) | (70,00-71,20) | (69,95-70,83) | |
| Grupos de Edad (años) | ||||
| 60-69 % (IC 95%) | 50,46 (46,14-54,76) | 48,26 (44,39-52,16) | 49,08 (46,24-51,92) | |
| 70-79 % (IC 95%) | 39,35 (34,85-44,04) | 40,59 (37,01-44,27) | 40,13 (37,31-43,01) | |
| ≥ 80 % (IC 95%) | 10,19 (8,05-12,83) | 11,15 (8,86-13,94) | 10,8 (8,98-12,93) | |
| Vive solo | % (IC 95%) | 14,38 (12,02-17,12) | 15,12 (12,78-17,79) | 14,84 (13,04-16,84) |
| Analfabetos | % (IC 95%) | 6,06 (4,35-8,38) | 5,89 (4,57-7,56) | 5,95 (4,88-7,25) |
| Nivel educacional (años) | ||||
| < 8 % (IC 95%) | 55,1 (49,45-60,62) | 62 (56,75-66,98) | 59,41 (55,13-63,56) | |
| 9-12 %(IC95%) | 48,5 (44,5-52,5) | 48,8 (46,0-51,7) | 48,7 (46,4-51,0) | |
| >12 % (IC 95%) | 5,22 (3,25-8,22) | 3,89 (2,56-5,88) | 4,39 (3,14-6,10) | |
| Auto reporte de salud** | ||||
| Buena % (IC 95%) | 56,35 (50,99-61,56) | 46,42 (42,7-50,18) | 50,1 1 (46,52-53,69) | |
| Regular % (IC 95%) | 33,97 (29,71-38,51) | 41,47 (37,88-45,14) | 38,68 (36,07-41,37) | |
| Mala% (IC 95%) | 9,68 (6,98-13,28) | 12,11 (9,58-15,2) | 11,21 (8,99-13,9) | |
| Auto reporte de calidad de vida | ||||
| Buena % (IC 95%) | 63,36 (57,91-68,49) | 62,12 (58,48-65,63) | 62,58 (59,36-65,69) | |
| Regular % (IC 95%) | 31,63 (27,09-36,54) | 32,03 (28,85-35,39) | 31,88 (29,25-34,63) | |
| Mala% (IC 95%) | 5,01 (3,6-6,94) | 5,85 (4,52-7,54) | 5,54 (4,41-6,94) | |
| Síntomas de depresión | ||||
| (GDS-15 > 5)*** % (IC 95%) | 16,89 (14,22-19,95) | 26,22 (23,27-29,41) | 22,76 (20,73-24,92) | |
| Dependencia | %(IC 95%) | 15,58 (12,58-19,14) | 17,74 (15,01-20,84) | 16,94(14,72-19,41) |
| Número de enfermedades crónicas (EC)* | % (IC 95%) | |||
| 0 | 0,68 (0,36-1,29) 27,92 | 0,72 (0,29-1,76) | 0,71 (0,38-1,30) | |
| 1 | (24,54-31,57) | 33,82 (30,36-37,46) | 31,63 (29,54-33,80) | |
| 2 | 54,74 (51,05-58,38) | 47,12 (43,57-50,70) | 49,95 (47,82-52,08) | |
| ≥ 3 | 16,65 (13,67-20,13) | 18,34 (16,17-20,73) | 17,71 (15,85-19,74) | |
Notas: EE = error estándar linealizado; IC = intervalo de confianza; EC = hipertensión, diabetes, cáncer, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, cardiovasculares, depresión);
1Chi2 de Pearson (considerando el diseño):
*p < 0,05;
**p < 0,01,
***p < 0,0001.
En la Tabla 2 se observa una alta correlación entre el CF y las escalas RF, FF, DC. Por otra parte, el CM se correlaciona con las escalas SM, V, RE y FF. La consistencia interna para el total y para cada una de las escalas fue alta, variando entre 0,86 (SM) y 0,88 (SG y FS). También se muestran los puntajes específicos para calcular los CM y CF.
Tabla 2 Confiabilidad del SF-12. Puntajes específicos
| Correlaciones de Spearman* | Alpha de Cronbach | Puntajes específicos | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| CM-12 | CF-12 | Media (DE)1 | Coeficiente CM | Coeficiente CF | ||
| Funcionamiento físico | 0,27 | 0,82 | 0,87 | 72,7 (28,7) | −0,079 | 0,282 |
| Rol físico | 0,31 | 0,84 | 0,87 | 76,8 (28,3) | −0,113 | 0,354 |
| Dolor corporal | 0,40 | 0,71 | 0,87 | 64,1 (30,0) | −0,052 | 0,209 |
| Salud general | 0,42 | 0,59 | 0,88 | 54,1 (19,3) | 0,078 | 0,103 |
| Vitalidad | 0,81 | 0,35 | 0,87 | 71,3 (22,0) | 0,320 | −0,024 |
| Funcionamiento social | 0,54 | 0,49 | 0,88 | 79,6 (24,0) | 0,092 | 0,106 |
| Rol emocional | 0,60 | 0,57 | 0,87 | 80,8 (23,7) | 0,134 | 0,089 |
| Salud mental | 0,91 | 0,31 | 0,86 | 74,4 (20,8) | 0,464 | −0,190 |
| 0,88 | ||||||
Notas: CM: componente mental; CF: componente físico; DE: desviación estándar; para todas las correlaciones. Valores en negrita:
*p < 0,001; representan las correlaciones > 0,5 de los CM-12 y CF-12 con las escalas.
1Los valores de las escalas están expresados en puntajes de 0 a 100.
La Tabla 3 muestra los promedios basados en los puntajes normalizados y el tamaño del efecto para las escalas y los componentes resumen obtenidos con el SF-36 y el SF-12. En los hombres los promedios se encuentran sobre 50 no así en las mujeres, en las que la mayoría de los promedios se encuentran por debajo de 50 excepto en las escalas RF, DC y V. El tamaño del efecto fue pequeño en los CF y CM.
Tabla 3 Puntajes T promedios de las escalas del SF-36 y SF-12 y tamaño del efecto, por género
| Hombres n = 1.599 | Mujeres n = 2.525 | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| SF 36 Media (DE) IC 95% | SF 12 Media (DE) IC 95% | Tamaño del efecto | SF 36 Media (DE) IC 95% | SF 12 Media (DE) IC 95% | Tamaño del efecto | |
| Funcionamiento físico | 50,0(12,2) | 52,1 (9,2) | −0,194 | 45,8(13,3) | 49,1 (9,9) | −0,281 |
| 49,0-50,9 | 51,3-53 | 44,7-46,8 | 48,3-49,9 | |||
| Rol físico | 52,1 (7,4) | 51,2(10,3) | 0,100 | 51,2(7,0) | 50,3 (9,6) | 0,107 |
| 51,5-52,6 | 50,4-52,0 | 50,8-51,7 | 49,7-50,8 | |||
| Dolor corporal | 54,4(10,6) | 52,7 (9,3) | 0,170 | 50,4 (10,4) | 50,1 (9,8) | 0,03 |
| 53,5-55,3 | 51,9-53,4 | 49,4-51,3 | 59,2-51,0 | |||
| Salud general | 47,0 (9,9) | 51,4(10,3) | −0,435 | 45,4 (9,3) | 49,5 (9,9) | −0,426 |
| 46,2-47,7 | 50,4-52,5 | 44,8-46,0 | 48,7-50,3 | |||
| Vitalidad | 54,0 (10,0) | 52,3 (9,5) | 0,174 | 51,7(10,4) | 50,3 (9,9) | 0,138 |
| 53,0-55,0 | 51,3-53,3 | 51,0-52,5 | 49,5-51,0 | |||
| Funcionamiento social | 50,3 (9,3) | 51,0(10,2) | −0,071 | 48,6 (9,6) | 49,4 (10,2) | −0,080 |
| 49,5-51,2 | 49,9-52,0 | 48,0-49,2 | 48,8-50,0 | |||
| Rol emocional | 53,2 (5,6) | 51,4(9,5) | 0,231 | 52,0(5,7) | 49,6 (9,6) | 0,304 |
| 52,8-53,7 | 50,7-52,2 | 51,7-52,4 | 49,0-50,2 | |||
| Salud mental | 54,4 (8,7) | 52,3 (9,7) | 0,228 | 51,6(9,4) | 49,6 (9,9) | 0,207 |
| 53,7-55,2 | 51,6-53,1 | 50,9-52,3 | 48,9-50,4 | |||
| Componente mental | 53,1 (7,2) | 51,8(7,2) | 0,181 | 51,3 (7,7) | 49,8(7,5) | 0,197 |
| 52,4-53,8 | 50,7-51,8 | 50,7-51,8 | 49,3-50,3 | |||
| Componente físico | 50,7 (7,9) | 51,5(8,0) | −0,100 | 48,5 (7,8) | 49,8 (7,8) | −0,166 |
| 50,1-51,3 | 50,8-52,1 | 47,9-49,1 | 49,2-50,3 | |||
DE: Desviación estándar; IC: Intervalo de confianza. Los valores están expresados en puntajes T.
1Tamaño del efecto: Pequeño: < 0,2; medio = 0,5 y grande = 0,8.
La Figura 1 muestra que existe buena concordancia entre las medidas resumen calculadas con los puntajes específicos del SF-12 y el SF-36.
Figura 1 Diagrama de dispersión entre los componentes mental (a) y físico (b) de los cuestionarios SF-36 y SF-12. Coeficiente de correlación de concordancia de Lin (1989). Nota: Valores iguales a 1: concordancia perfecta.
En la Tabla 4 se comparan los puntajes de las escalas y los componentes resumen, obtenidos con el SF-12, por dependencia y depresión. Se observa que los puntajes son significativamente mayores en las personas sin dependencia comparados con los dependientes leves o moderados y los dependientes severos, siendo menores los puntajes en los dependientes severos, tanto para hombres como para mujeres, lo que muestra que hay una tendencia significativa a la disminución de la CVRS con relación al nivel de dependencia (dosis-respuesta), así como en las personas sin depresión comparados con los que presentan síntomas de depresión.
Tabla 4 Comparación por niveles de dependencia y síntomas de depresión de los puntajes promedios normalizados del SF-12
| Niveles de Dependencia | Depresión (GDS 15) | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Sin dependencia (n = 3.353) Media (EE) IC 95% | Dependencia leve-moderada (n = 608) Media (EE) IC 95% | Dependencia Severa (n = 163) Media (EE) IC 95% | Sin depresión (n = 2.951) Media (EE) IC 95% | Depresión leve (n = 781) Media (EE) IC 95% | Depresión severa (n = 376) Media (EE) IC 95% | |
| Funcionamiento físico* | 52,2 (0,3) | 41,7 (0,8) | 36,7(1,1) | 52,1 (0,3) | 44,9 (0,8) | 41,9(0,9) |
| 51,7-52,8 | 40,1-43,3 | 34,6-38,8 | 51,5-52,7 | 43,3-46,4 | 40,1-43,6 | |
| Rol físico* | 52,6 (0,3) | 42,9 (0,9) | 34,3 (1,5) | 52,8 (0,3) | 44,8 (0,5) | 40,2(1,1) |
| 52,1-53,2 | 41,1-44,7 | 31,4-37,3 | 52,3-53,3 | 43,3-46,6 | 38,0-42,4 | |
| Dolor corporal* | 52,5 (0,3) | 44,4 (0,9) | 41,5(1,5) | 53,3 (0,3) | 44,7 (0,8) | 40,5 (0,8) |
| 51,9-53,2 | 42,5-46,2 | 38,7-44,4 | 52,7-53,8 | 43,2-46,3 | 38,9-42,1 | |
| Salud general* | 51,3 (0,5) | 45,1 (0,7) | 43,5(1,4) | 52,1 (0,4) | 45,3 (0,6) | 40,5 (0,7) |
| 50,4-52,3 | 43,7-46,5 | 40,7-46,2 | 51,2-53,0 | 44,1-46,5 | 39,2-41,8 | |
| Vitalidad* | 52,1 (0,3) | 45,8 (0,8) | 45,0(1,8) | 53,6(0,3) | 43,8 (0,5) | 38,9(0,7) |
| 51,5-52,7 | 44,2-47,4 | 41,5-48,6 | 53,0-54,2 | 42,8-44,9 | 37,6-40,3 | |
| Funcionamiento social* | 50,9 (0,3) | 46,9 (0,8) | 42,2 (1,2) | 51,7(03) | 45,9 (0,7) | 40,0 (1,0) |
| 50,2-51,5 | 45,4-48,5 | 39,8-44,6 | 511-52,4 | 44,6-47,2 | 38,1-42,0 | |
| Rol emocional* | 51,7(0,3) | 45,0(1,0) | 37,9 (1,2) | 52,8 (0,2) | 43,4 (0,7) | 37,7 (1,1) |
| 51,2-52,2 | 43,1-47,0 | 35,5-40,3 | 52,4-53,3 | 42,1-44,8 | 35,6-39,9 | |
| Salud mental* | 51,5(0,3) | 47,3 (0,7) | 43,3 (2,5) | 53,3 (0,4) | 43,6 (0,6) | 37,1 (1,0) |
| 50,9-52,2 | 45,9-48,7 | 38,4-48,2 | 52,6-54,0 | 42,5-44,7 | 35,2-39,0 | |
| Componente físico* | 52,1 (0,2) | 43,3 (0,8) | 37,7 (0,9) | 52,2 (0,2) | 45,5 (0,6) | 41,8 (0,8) |
| 51,7-52,6 | 41,8-44,8 | 35,9-39,6 | 51,7-52,7 | 44,3-46,7 | 40,2-43,5 | |
| Componente mental* | 51,2(0,2) | 47,8 (0,6) | 45,7(1,7) | 52,7 (0,2) | 44,7 (0,4) | 39,4 (0,7) |
| 51,8-52,8 | 45,8-49,0 | 42,5-49,0 | 52,3-53,2 | 43,9-45,5 | 38,1-40,7 | |
EE: error estándar linealizado; Test de Wald Ajustado (considerando el diseño):
*p < 0,0001 (sin dependencia vs niveles de dependencia y sin depresión vs niveles de depresión).
La Tabla 5 muestra las regresiones logísticas de los percentiles 50 (< p50) de los CM y CF obtenidos con el SF-12 con variables sociodemográficas y de salud. El p50 del CM se asoció con depresión, tanto leve como severa, al igual que la dependencia leve-moderada y severa, ajustando por multimorbilidad, vive solo, soporte social, nivel educacional, edad y género. De forma similar ocurrió con el CF.
Tabla 5 Modelos de regresión logística de los percentiles 50 de los componentes mental y físico con niveles de depresión y de dependencia, ajustados por edad, género, variables sociodemográficas y de salud
| Variables | Componente mental Percentil 50 | Componente físico Percentil 50 | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Modelo 1 OR (95%IC) | Modelo 2 OR (95%IC) | Modelo 3 OR (95%IC) | Modelo 1 OR (95%IC) | Modelo 2 OR (95%IC) | Modelo 3 OR (95%IC) | |
| Depresión leve | 6,24 | 6,13 | 6,11 | 3,42 | 3,37 | 3,28 |
| (5,18-7,50) | (5,09-7,38) | (5,05-7,39) | (2,87-4,07) | (2,82-4,01) | (2,74-3,93) | |
| Depresión severa | 25,40 | 24,77 | 22,01 | 5,28 | 5,25 | 4,66 |
| (16,76-38,50) | (16,33-37,58) | (14,47-33,49) | (4,06-6,86) | (4,03-6,84) | (3,55-6,11) | |
| Dependencia leve moderada | 1,47 | 1,51 | 1,59 | 4,29 | 3,93 | 3,67 |
| (1,20-1,80) | (1,23-1,87) | (1,28-1,97) | (3,51-5,24) | (3,20-4,83) | (2,97-4,54) | |
| Dependencia severa | 1,55 | 1,64 | 1,60 | 15,21 | 14,52 | 13,06 |
| (1,02-2,34) | (1,07-2,49) | (1,04-2,47) | (8,48-27,26) | (8,06-26,16) | (7,23-23,61) | |
| Multimorbilidad (≥ 2 EC) | 0,89 | 0,92 | 1,18 | 1,20 | ||
| (0,77-1,04) | (0,79-1,07) | (1,02-1,37) | (1,03-1,40) | |||
| Vive solo | 0,89 | 1,18 | ||||
| (0,74-1,07) | (0,97-1,41) | |||||
| No tiene soporte social | 1,29 | 1,39 | ||||
| (1,10-1,52) | (1,18-1,63) | |||||
| No sabe si tiene soporte social | 1,02 | 1,80 | ||||
| (0,69-1,52) | (1,23-2,63) | |||||
| Nivel educacional (> 8 años) | 1,09 | 1,33 | ||||
| (0,93-1,28) | (1,13-1,56) | |||||
| Mujer | 1,31 | 1,33 | 1,38 | 1,39 | ||
| (1,14-1,51) | (1,15-1,53) | (1,19-1,59) | (1,20-1,62) | |||
| Edad 70-79,9 años | 0,93 | 0,93 | 1,26 | 1,27 | ||
| (0,79-1,08) | (0,79-1,08) | (1,08-1,47) | (1,08-1,48) | |||
| +80 años | 0,89 | 0,89 | 1,36 | 1,38 | ||
| (0,73-1,10) | (0,72-1,10) | (1, 11-1,68) | (1,11-1,71) | |||
Categorías de referencia: Sin depresión (GDS < 6); Sin dependencia; no. de enfermedades < 2; vive acompañado; tienen soporte social; nivel educacional ≤ 8); edad 60-69,9); test de Hosmer-Lemeshow (p > 0,7). Valores en negrita: p < 0,05. OR: odds ratio; IC: intervalo de confianza; EC: enfermedades crónicas. Nota: Modelo 1: modelo sin ajustar por las variables sociodemográficas y de salud; Modelo 2: ajustado por género, edad y multimorbilidad; Modelo 3: Modelo ajustado por variables sociodemográficas y de salud.
Discusión
En el presente estudio demostramos la fiabilidad y validez del cuestionario SF-12 respecto del SF-36 para evaluar CVRS en personas mayores y reportamos los puntajes obtenidos en una muestra representativa de la población chilena de personas mayores. Tanto el CM como el CF se asociaron significativamente con depresión, tanto leve-moderada como severa, al igual que con dependencia leve-moderada y severa, obteniéndose una disminución de la CVRS con relación al nivel de dependencia y a la presencia de depresión.
Con el objetivo de reducir el número de preguntas, Ware et al (1996) propusieron y validaron el cuestionario SF-12 a partir del SF-3615. Posteriormente, diversos autores han validado el SF-121,14,24–29 en adultos de 18 años y más para personas autovalentes, con alguna enfermedad y unos pocos lo han validado exclusivamente para personas mayores26,30. Lee et al (2016) encontraron que la versión SF-12 para reportar cambios en el tiempo subestima la CV en comparación con el SF-36, considerando cuatro enfermedades crónicas, por lo que sugieren no sustituir el SF-36 por el SF-12 en personas mayores chinas en estudios longitudinales26. Su gran ventaja es el menor tiempo para su aplicación15, por lo que es usado frecuentemente en encuestas poblacionales. Entre las desventajas encontradas se encuentran que en el SF-12 las escalas tienen una menor precisión al ser calculadas con menos ítems y que en estudios con muestras pequeñas no se recomienda utilizar15,16. Sin embargo, en estudios longitudinales con muestras grandes la fiabilidad es menos importante debido a que los intervalos de confianza están relacionados con el tamaño muestral16.
En Chile se hizo una evaluación de las propiedades métricas del Cuestionario SF-12 en una muestra de 840 personas y una validación del dominio salud mental en 970 personas entre 18 y 60 años obteniendo que tanto el SF-12 como la salud mental son fiables en estudios de caracterización epidemiológica13.
Para la población mayor de Chile se encontró que el CM explica un % mayor de la varianza total6. La alta correlación encontrada entre el RE, SM, V y FS, con el CM, por un lado y el FF, RF, DC, SG con el CF, demuestra su validez, estimados con puntajes propios. Los altos valores obtenidos al calcular los coeficientes de Cronbach (0,83-0,85) para todas las escalas mostraron la consistencia interna de los ítems con su correspondiente escala y entre las escalas.
Se demostró la validez de criterio del SF-12 contrastando las escalas y los CM y CF con el diagnóstico de dependencia y depresión, encontrándose que las personas con dependencia severa tenían peores puntajes que los clasificados con dependencia leve o moderada y sin dependencia, similar ocurrió para depresión, lo que demuestra que tienen peor CV.
Para calcular los componentes resumen del SF-12, se utilizaron los mismos puntajes específicos del SF-366, según lo desarrollado por los autores de los cuestionarios11,15 y en la literatura28.
Los mayores puntajes se presentaron en las escalas DC, SM, RE, V y RF, coincidiendo con los resultados de estudios realizados en poblaciones de habla hispana y no hispana, y en adultos de 60 años y más de ambos géneros15,27,30,31. También aumenta el “riesgo” de mala CVRS en el CF según aumenta la edad, y es más acentuado este aumento en las personas ≥80 años y en las mujeres. Esta tendencia se relaciona con la disminución de la funcionalidad que se produce al aumentar la edad31 y en el caso de las mujeres con mayores tasas de discapacidad y depresión32,33. Con relación a la asociación de dependencia y depresión con CVRS, los resultados coinciden con lo encontrado por diversos autores, que demuestran que existe asociación entre dependencia, determinada por deterioro cognitivo, Alzheimer y otras causas con la CV de los pacientes34–38. Lobo et al (2014) encontraron correlación positiva entre el grado de dependencia y el índice de CV, utilizando el SF-36, especialmente en el CF38. Otros estudios han mostrado que la depresión es un indicador de mala CV7,38,41, resultados que son similares a los nuestros.
La estimación de los promedios basados en los puntajes normalizados para las escalas y los componentes resumen obtenidos con el SF-36 y el SF-12 mostraron un tamaño del efecto pequeño para hombres y mujeres. Las mujeres tienen puntajes inferiores a los hombres en casi todas las escalas, así como también en los componentes resumen, lo que se traduce en que la CV de las mujeres es peor que la de los hombres, resultado que coincide con otros estudios2,27,28.
Al estimar los puntajes de las escalas y los CM y CF del SF-12, por dependencia y depresión confirmamos lo esperado sobre la CVRS, que todos los puntajes son significativamente menores en las personas con dependencia severa en comparación con los dependientes leves a moderados y los no dependientes, produciéndose una relación dosis-respuesta; lo mismo sucede en las personas con síntomas de depresión leve o severa, comparados con los que no tienen depresión, teniendo los menores puntajes en todas las escalas y medidas resumen. Estos resultados son válidos y concuerdan con lo esperado, teniendo en cuenta que Chile presenta 21,5% de personas mayores dependientes y una alta prevalencia de depresión en este grupo etáreo (23,3%)17.
White et al (2018) realizaron un meta-análisis sobre la equivalencia de las versiones impresas y electrónicas del SF-12 y SF-36, encontrando evidencia de la equivalencia de los puntajes para las escalas y los componentes resumen, independientemente de los formatos (impresos y electrónicos)41.
Entre las limitaciones del estudio se encuentra que se trata de un estudio transversal.
Entre las fortalezas del estudio está la muestra, muestra probabilística representativa a nivel nacional con representación urbano rural y la obtención de una relación dosis-respuesta de la CV con relación al nivel de dependencia y depresión.
