식생활의 서구화로 비만율 증가와 더불어 비만의 발생 연령도 점차 낮아져 소아 및 청소년들의 비만 이환율이 현저히 높아지고 있다. 과거 제주는 일본의 과거 오키나와와 같이 장수의 섬으로 생각되었으나1 식생활의 서구화와 육류섭취의 증가 등으로 인해 비만율이 급증하였다. 2014년도 보건복지부의 국민건강통계에 따른 우리나라 소아비만 현황에 의하면, 1997년대 소아청소년의 비만 유병률은 남녀평균 5.8%였으나, 2014년에는 11.3%로 보고되어 우리나라 소아 청소년의 10명 중 1명 이상은 비만인 것으로 나타나고 있다.2 세계보건기구 (World Health Organization, 1998)에 따르면, 이러한 비만 유병률은 세계 여러 나라에서 매 5~6년마다 두 배로 증가하고 있으며, 이는 심각한 국가적인 보건문제로 대두되고 있다.3 교육부에서 시행한 학생건강검사 표본조사 결과에 의하면 최근 5년간 제주도 초등학생 비만율이 16개 시도 중 가장 높은 것으로 확인되고 있으며, 2014년 조사결과에서는 제주도 초등학생의 비만율이 22.98%로 전국 평균인 14.53%보다 8.45%나 높은 것으로 보고되었다.4

학동기에 발생하는 아동비만의 약 95%이상이 신체활동 부족과 영양 섭취의 불균형으로 인한 단순성 비만으로,5, 6 아동비만의 약 80%가 성인비만으로 이행된다.7, 8 이는 고지혈증, 심혈관계 질환, 고혈압, 당뇨병 같은 각종 성인병의 원인이 되며, 여러 가지 대사성 질환을 동반할 수도 있어 심각한 건강문제로 여겨지고 있다.7 소아비만의 증가에는 무수히 많은 요인들이 복합적으로 작용을 하지만, 성공적인 소아비만 예방 전략은 이러한 원인 요인들 중에 가장 변화할 수 있는 원인요인에 집중해야 할 것이다. 소아 비만의 예방을 위해 비만을 유도하는 식사 습관 혹은 이런 습관들을 개선하는 방법에 대한 전략 수립이 지역사회 건강을 유지·향상 시키는데 중요한 요소로 떠오르고 있다.9, 10 최근 연구들에 의하면 학령기 아동의 과다한 지방 섭취가 비만을 초래하는데 큰 영향을 주며,11, 12, 13 특히 아동들은 대부분의 지방 섭취를 세 끼의 정규식사보다는 군것질이나 간식을 통해서 섭취하는 것으로 보고되고 있다.14

아동들은 성인과는 달리 성장 발육이 빠르고 신체 활동과 운동이 매우 활발하므로 성장 및 활동에 필요한 영양 요구량이 매우 크며, 이 시기의 아동들은 체중 당 영양 필요량이 높은 반면, 소화기관의 용량이 작고 소화 기능의 발달이 부족하여 많은 양의 음식을 일시에 먹을 수 없으므로 세끼의 식사만으로 필요한 만큼의 영양을 충분히 섭취하기 어렵기 때문에 간식을 통해서 영양보충을 받아야 한다.10, 15 적절한 간식은 부족하기 쉬운 영양소를 보충할 뿐만 아니라 지적 발달과 정서적인 안정을 도모하기 때문에 아동들에게 긍정적인 영향을 미친다.16 그러나 산업화로 인한 가공식품, 인스턴트식품의 개발 및 대중매체의 잘못된 영양정보로 아동들이 가격, 맛, 양 등 비영양적인 기준에서 간식식품을 선택하고 있다.17 이에 학자들은 소아 청소년기의 고열량 저영양 간식의 섭취는 비만율 증가와 직접적인 상관관계가 있다는 가설을 바탕으로 다양한 연구결과를 보고해 오고 있으나 현재 뚜렷한 결론 도출은 되고 있지 않은 실정이다.9, 10

국내에서 발표된 초등학생 대상의 간식관련 선행연구에는 간식섭취실태,18, 19, 20, 21 간식관련 영양지식,21 간식구매실태 및 관련 생태학적 요인분석22 등이 있으며, 제주지역의 선행연구로는 청소년 및 아동을 대상의 제주도내 초등학교 고학년 비만과 정상체중 아동들의 영양섭취상태를 비교 분석한 연구,23 제주지역 학력 전 아동들의 1일 총 식품 섭취량을 동량수거법에 의해 조사한 연구, 그리고 제주지역 초등학교와 중학교 학생들의 끼니별 나트륨 섭취 실태 조사24 등이 있으나, 대상자를 체중군별로 나누어 그들의 간식 섭취와 관련 행동에 대한 연구는 미비한 실정으로 학동기의 양호한 건강·영양상태를 유지하기 위해서는 간식 섭취에 대한 다각적인 접근이 필요하다 사료된다. 이에 본 연구는 제주시 지역 일부 초등학교 4, 5학년 비만아동과 정상체중아동을 대상으로 간식 식습관, 1일 섭취 열량 및 영양소, 식품군별 1일 및 간식의 영양소 섭취량, 끼니별 영양소 섭취상태에 따른 식사의 질 평가 및 전체적인 간식 섭취실태를 조사 분석하여 아동의 체중관리를 위한 올바른 간식 음식 선택 및 건강한 식생활을 할 수 있도록 영양교육에 필요한 기초자료를 제공하고자 하였다.

본 조사대상자 제주시의 일부 초등학생 5학년과 6학년의 신체계측 값을 살펴보면 성별에 따라 남자는 신장 145.4 cm, 체중 47.7 kg, 여자는 신장 146.1 cm, 체중 47.3 kg으로, 만 9~11세 2015 한국인 영양소섭취기준을 위한 체위기준인 남자 142.9 cm, 38.2 kg, 여자 142.9 cm, 35.7 kg보다는 높은 수치를 나타냈다.25 체중군에 따라서는 정상체중군의 경우 신장 143.8 cm, 체중 38.5kg, 비만도 −0.42%, 비만군의 경우 신장 147.5 cm, 체중 56.6 kg, 비만도 35.4%로 비만군이 정상체중군에 비해 신장과 체중, 비만도가 유의적으로 높게 나타났다. 나아가 본 조사대상자 초등학생의 에너지 섭취량은 1,683.1 kcal로 2014 국민건강영양조사 6~11세 전체 평균 에너지 섭취량인 1,917.1 kcal와 비교했을 때 유사한 수준이었으나, 본 연구대상자와 또래 집단을 대상으로 수행된 선행연구 Kim 등26과 Kim과 Lee 등27의 결과와 비교해 약간 낮은 것으로 나타났다. 더불어 본 조사대상자의 탄수화물 섭취량은 245.0 g, 단백질 섭취량은 64.6 g, 지방 섭취량은 49.9 g이었고, 2014 국민건강영양조사의 탄수화물, 단백질, 지방의 섭취량은 각각 290.2 g, 67.1 g, 52.6 g으로 이 또한 본 조사대상자가 낮은 수준으로 섭취하는 것으로 나타났다. 섭취 열량이 권장량 수준에 미달한 조사 결과는 결식과 과식 등의 불규칙한 식습관으로 인해 섭취량이 낮게 조사되었을 가능성이 있을 것이며,28 또한 성, 연령, 체중에 관계없이 모든 사람들이 자신의 섭취량을 18~20%정도 낮게 기록한다는 보고29와 관련이 있을 것으로 사료된다.

조사대상자의 열량 영양소의 평균 에너지 구성 비율 (탄수화물 : 단백질 : 지방)은 정상체중군의 경우 58.5 : 15.2 : 26.3, 비만군은 58.1 : 15.6 : 26.2 로, Kim30의 제주지역 초등학교 5학년 학생들의 비율 (정상체중군은 57.5 : 15.3 : 27.3, 비만군은 57.5 : 15.3 : 27.2)에 비해 본 조사대상자들의 열량 영양소의 평균 에너지 구성비율과 유사한 결과를 보였다. 본 조사대상자들의 비율은 한국영양학회 ‘2015 한국인 영양소섭취기준’의 에너지적정비율인 탄수화물 55~65%, 단백질 7~20%, 지방 15~30%과 비교하였을 때 기준 범위 내에 속하는 것으로 나타났다. 하지만, 조사대상자 중 지방 섭취 비율이 30% 이상인 일부 아동들의 경우, 정상체중군은 27.4%과 비만군 23.1%로, 균형 잡힌 열량 영양소 섭취를 위한 영양교육을 실시할 필요가 있다고 사료된다. 특히 지방 섭취 섭취를 쉽게 높이는 고열량 저영양 식품류인 라면, 튀김류 등의 간식에서 저열량 고영양 간식류를 선택할 수 있도록 학교와 가정에서 적극적인 영양 교육이 필요하겠다.

본 조사대상자들에서 체중군에 따른 식사량 감소 경험 여부는 정상체중군은 26.3%, 비만군은 77.6%로 비만군이 유의적으로 식사량 감소 경험이 높은 것으로 나타났다 (p < 0.001). 이는 강원도 초등학교 5·6학년을 대상으로 연구한 Kim 등31의 연구에서도 비만군으로 갈수록 의식적인 식사조절 비율이 높게 나타난 것으로 본 연구와 비슷한 양상을 보였다. 나아가 음식을 섭취할 때 특정 음식이 살찌는 음식임을 고려하는 정도에서도 비만군이 정상체중군보다 높게 나타났는데, 이는 Ha 등32의 연구에서 정상체중군과 비만군의 식습관 요인을 분석한 결과, 중등도 비만학생과 경도 비만학생이 정상체중보다 섭식 절제 요인에 대한 지각이 매우 두드러지게 부각되는 것과 의견을 같이한다. 즉 비만군이 정상체중군에 비해 섭식 절제 요인이 강하게 나타나는 것으로 보아 비만 아동들이 음식섭취에 대한 두려움이 큰 것으로 판단된다. 체중감량을 위해 주로 식사량을 줄이는 끼니로는 비만과 정상체중군 모두에서 주로 저녁식사와 간식이 가장 높은 비율을 보였으며, 그들이 체중 감량을 위해 줄인 음식을 살펴보면 과자류, 사탕·초콜릿류, 햄버거·피자·패스트푸드류, 튀김류, 빵·케익류, 아이스크림류, 육류, 음료류, 밥류 순으로 나타났다. 기타를 제외한 모든 음식에서 비만군이 정상체중군보다 줄인 음식이 높게 나타났으며, 육류와 기타를 제외한 모든 음식에서 유의적인 차이를 보였다.

조사대상자가 간식으로 섭취하는 열량이 1일 섭취하는 총 열량의 약 19.3%를 차지하고 열량으로는 325.1 kcal로 나타났다. 총 1일 열량 섭취량에 대한 아침, 점심, 저녁의 열량 섭취 비율은 17.2%, 33.8%, 29.7%로 아침으로 섭취하는 열량 보다 더 높은 비율을 차지하고 있었다. 우리나라 초등학생의 간식섭취 실태를 보면 하루 1회 이상 간식을 섭취하는 비율은 전체의 99.0%로 대부분의 학생들이 간식을 섭취하며, 자주 섭취하는 간식의 종류로는 과일을 제외하고는 대부분 가공식품에 의존하는 것으로 나타났다.19, 33 간식으로 섭취하는 영양소 중 우유 급식으로 인한 칼슘의 섭취가 다른 끼니에 비해 훨씬 높은 것으로 나타났으며, 그 다음으로 지방과 비타민 B₆의 섭취 비율이 27.3%로 높게 나타났다. 이는 제주지역 초등학교 5학년 학생의 영양소 섭취 비율과 비교하였을 때 비슷한 양상을 보였으며, 식품의약품안전처의 어린이 영양·식생활 실천 가이드에 제시된 적절한 간식 섭취 비율인 1일 에너지 섭취량의 10~15%와 비교해 볼 때, 본 조사의 간식 섭취 열량은 다른 끼니에 비해 높은 것을 알 수 있었다. 끼니에 따른 식품군별 섭취 비율 중 간식에서 섭취하는 비율이 높은 식품군은 우유 및 유제품류 (86.4%), 음료류 (60.5%), 당류 (52.1%)로 나타났으며, Kim과 Chang34의 연구를 보면 초등학생의 간식섭취로 인한 당류 섭취량은 57.2 g으로 권장 섭취량 45 g에 비해 초과하여 섭취하고 있다는 것을 알 수 있었다. 하지만 본 연구에서 1일 섭취하는 총 열량과 간식으로 섭취하는 총 열량 모두 비만군과 정상체중군에서 유의적인 차이가 나타나지 않았다. 이는 Livingstone과 Robson (2000)이 보고한 바와 같이 어린이들의 식이섭취를 조사함에 있어서 나이와 체중 및 식이조사법에 따라 실제 섭취양보다 적게 보고하는 경향이 영향을 준 것으로 사료된다.35

본 조사대상자들이 간식을 섭취하는 이유로는 ‘배가 고파서’와 ‘심심해서’가 가장 많은 응답률을 보였다. 이는 타선행연구에서도 간식의 섭취이유가 주로 ‘배가 고파서’, ‘습관적으로’ 등의 순서로 보고되어 본 연구결과와 유사하였다.21 즉, 대부분의 학생들이 배가 고파서 세끼이외에 간식을 추가적으로 섭취하는 것으로 나타나, 하루 세 끼의 식사로 충족하지 못한 배고픔을 간식을 통해 보충하고 있는 것으로 보여진다. 본 연구에서는 허기를 채우기 위해 섭취하는 간식의 횟수, 종류를 간식 섭취의 장소에 따라 분류하여 비교 분석하였다. 일반간식의 섭취는 정상체중군이 비만군에 비해 유의적으로 자주 섭취하였으나, 학교나 학원 주변에서의 간식 섭취는 체중군별로 차이를 나타내지 않았다. 일반 간식과 학교나 학원 주변 간식을 합한 총 간식 또한 체중군별 간식섭취정상체중군이 비만군에 비해 간식 섭취 횟수가 많은 것으로 나타났다. 이는 간식섭취 횟수는 비만과 상관없다고 하는 Baek11의 연구와 유사한 결과를 보였다. 간식을 섭취하는 장소에 따라 선택하여 섭취하는 간식의 종류를 비교한 결과, 과자·사탕·초콜릿과 아이스크림의 섭취는 일반 간식과 학교나 학원 주변에서 섭취하는 간식 모두에서 선택 비율이 높았으나, 일반 간식에서는 과일·과일주스, 우유·요구르트, 빵·케이크·도넛의 순으로 조사되었다. 반면 학교나 학원 주변 간식에서 섭취하는 비율은 김밥·삼각김밥·떡볶이·순대, 탄산음료, 햄버거·피자·치킨·소시지·핫도그 순으로 나타났다. Chae36의 연구에서 자주섭취하는 간식의 종류가 과자류 23.6%, 과일류 15.4%, 라면 등의 면류 11.6%로 나타났으며, 스스로 간식을 선택할 때 간식을 섭취하는 장소가 슈퍼마켓이나 편의점이 53.4%, 학교 앞 문구점이 18.1%로 나타났다. 이는 학교나 학원 주변 간식의 경우 본인 스스로 선택하여 가공식품을 섭취하는 경우가 많으며, 일반간식의 경우 본인이 따로 구매하지 않고 가정에 비치된 과일·과일주스, 우유, 빵을 섭취하기 때문으로 생각된다. 가정에서 부모님이 관심을 가지고 영양가 있는 간식을 공급하는 것이 자녀의 올바른 간식 섭취에 중요한 요인으로 작용함을 알 수 있다. 이러한 결과로 아동들에게는 물론 그들의 부모에게도 올바른 간식 구매방법에 대한 지도가 이루어져야 한다. 마지막으로 본 연구에서 제시된 11종의 간식음식을 식품의약품안전처에서 제정한 어린이 식생활안전관리 특별법의 고열량 저영양 식품의 범위 기준에 따라 고열량 저영양 간식과 저열량 고영양 간식으로 분류하였는데, 총 간식의 체중군에 따른 섭취 수준은 정상체중군 17.8, 비만군 14로 비만군이 낮게 섭취하는 것으로 나타났다. 저열량 고영양 간식은 정상체중군 6, 비만군 4로 비만군이 정상체중군에 비해 유의적으로 낮게 섭취하는 것으로 나타났고, 고열량 저영양 간식은 정상체중군 11.8, 비만군은 10으로 유의적인 차이는 없었다.

본 조사에서 비만군이 정상체중군에 비해 총간식의 섭취 수준은 낮은 것으로 나타났으나, 저열량 고영양 간식과 고열량 저영양 간식의 선택에 있어 비만아동들에게 올바른 간식 선택을 지도하여 건강한 삶을 유지하는 식습관 형성이 필요하다. 고열량의 부적절한 간식 섭취는 식사에 지장을 주어 영양 불균형을 초래할 수 있으므로 비만군 뿐만 아니라 정상체중군에서도 올바른 간식 선택 및 식행동 개선을 위한 영양교육이 필요하다고 사료되며, 하루 세 끼를 균형 잡힌 식사가 되도록 충분히 섭취한 후 부족한 부분은 간식으로 보충할 수 있도록 영양적인 측면과 관련지어 간식 섭취에 대한 적절한 교육이 학교에서 뿐만 아니라 가정연계를 통해 체계적으로 전개되어야 할 것이다.

본 연구는 제주시 지역 일부 초등학교 4·5학년 비만아동 117명 (남자 70명, 여자 47명)과 정상체중아동 117명 (남자 70명, 여자 47명)을 대상으로 일반사항, 체중감량 관련 식행동, 간식 식습관을 조사하였으며, 더불어 24시간 회상법을 이용하여 식이섭취실태를 파악함으로써 초등학교 고학년 학생들의 간식섭취 및 균형 잡힌 영양소섭취를 위한 교육 자료 개발을 위한 기초자료를 제공하고자 하였으며, 연구 결과는 다음과 같다.

조사대상자의 평균 신장, 체중 및 비만도는 각각 정상체중아동은 143.8 cm, 38.5 kg, −0.42%이며 비만아동은 147.5 cm, 56.6 kg, 35.4%로 모두 체중군에 따라 유의한 차이가 있었으나, 체중군별 열량 섭취량은 유의적인 차이를 보이지 않았다. 하지만 조사대상자의 체중감량 관련 식행동에서 식사량 감소 경험 유무와 살찌는 음식임을 고려하여 섭취하는 비율은 체중군별 유의적인 차이를 보였다.

조사대상자의 총 열량 섭취 열량은 아침, 점심, 저녁, 간식이 각각 289.8 kcal, 569.0 kcal, 499.2 kcal, 325.1 kcal로, 끼니별 열량 섭취 비율은 17.2%, 33.8%, 29.7%, 19.3%로 나타났다. 특히 간식으로 섭취하는 열량은 체중군별 유의적 차이는 없었으나, 특정 간식 음식을 섭취한 아동만을 대상으로 분석하였을 때, 비만군이 정상체중군에 비해 사탕·초콜릿류를 유의적으로 더 많이 섭취하고 있었다. 성별과 체중군별로 간식을 섭취하는 이유로는 공통적으로 ‘배가 고파서’가 64.1%, ‘심심해서’는 12% 순으로 나타났다. 간식 섭취 횟수에서 일반 간식의 경우 정상체중군 (2.1회/주)이 비만군 (1.6회/주)보다 자주 섭취하는 것으로 나타났고, 학교나 학원 주변에서 섭취하는 간식의 경우에는 체중군별 차이 (1회/주)가 없었다. 일반 간식과 학교나 학원 주변간식을 합한 총간식의 섭취 횟수는 정상체중군은 3.1회/주, 비만군은 2.6회/주로 나타났다. 일반 간식에서 자주 먹는간식 음식은 과일·과일주스, 과자·사탕·초콜릿, 우유·요구르트 순으로 높게 나타났고, 학교나 학원 주변 간식에서는 김밥·삼각김밥·떡볶이·순대, 아이스크림, 과자·사탕·초콜릿의순으로 높게 나타났으며, 체중군별 간식 선택 음식의 종류에는 유의적 차이가 없었다. 하지만 간식음식을 저열량 고영양 간식과 고열량 저영양 간식으로 구분하고, 간식 음식선택 여부와 섭취 횟수를 고려한 섭취 수준으로 비교하였을 때에는 비만군이 정상체중군보다 저열량 고영양 간식의 섭취수준이 유의적으로 낮게 나타났다.

이상의 결과를 종합해 볼 때 본 제주의 일부 초등학교 5,6학년 학생들은 체중군별로 비만군이 정상체중군에 비해 체중 감량을 위해 더 노력하지만, 비만군이 정상체중군보다 저열량 고영양 간식을 유의적으로 낮게 섭취하는 것을 알 수 있었다. 고열량 저영양의 부적절한 종류의 간식음식의 섭취는 하루 세끼 식사에 영향을 미치고, 영양 불균형을 초래할 수 있으므로 비만군 뿐만 아니라 정상체중군에서도 올바른 간식 선택 및 식행동 개선을 위한 영양교육이 필요하다고 사료된다. 균형 잡힌 하루 세끼 식사를 충분히 섭취한 후, 부족한 부분을 간식으로 보충할 수 있도록 영양적인 측면과 관련지어 간식 섭취에 대한 적절한 교육이 학교에서 뿐만 아니라 가정연계를 통해 체계적으로 전개되어야 하겠다.